Injury系统会评价：股四头肌腱断裂修复手术的临床效果

引言：

股四头脊髓脚部崩落（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类罕见疟疾，肾癌大约1.37/100,000人年，主要遭遇群体为之前老年男性（M：F=4.2：1，最较低年长51.1岁）。通常这类疟疾都是外大碍依赖性的结果，渐进脚部崩落颇为罕见，一般广布既往有肾功用衰竭，风湿性关节炎，心血管疾病，肾结石，激素类药物滥用等基础疟疾的高血压。而外大碍高血压之前最相似崩落情况是时有接恐怖至股四脚部急性挤压而遭遇崩落，该类高血压通常同上现为移动患肢时膝盖脊髓腿部不远两处的不稳定的疼痛。

；也依靠外科同上现和体检现在足够诊断QTR，外科同上现主要都有：急性疼痛，伸膝功用障碍，在髌骨上并须触及的四肢空虚感。一旦相信有QTR，可以用于超声或者MRI开展胃癌。

QTR需积极的手术后外科手术以赢得更佳的功用本病。翻修股四头脚部的新方具体方法现在有并不多历史学者料引述，但并不相同电子技术新方具体方法时有的功用本病可能无直接较为，本概述的目的在于收集现在存在的并不相同翻修电子技术的外科历史学者料，较为涉及电子技术翻修股四头脚部后的随即功用本病可能，并对QTR手术后牵涉到并不相同时有隔时时有点对功用的不良影响开展数据分析，以期寻找到最优的电子技术和最佳的手术后牵涉到时有隔时时有点。

塑料和新方具体方法：

从Mediline，Embase及Cochrane数据库库之前查询多达25年内发同上的与QTR涉及的直译历史学者料，扩及历史学者料的随访时有隔时时有需高达12年初，扩及历史学者料的高血压年长需小于16岁。查询解决方案都有：股四头脊髓脚部，脚部，崩落等词汇的多项组合。按照上述查询解决方案查询到的最新的一篇历史学者料为2012年7年初11日发同上。两位研究课题者独立对历史学者料数据库开展筛查和分离出，当两者不能拿到统一时，扩展第三方开展相互合作。

新计算机程序数量级分析：

研究课题扩及的历史学者料数量级由两位独立研究课题者按照the Coleman Methodology Score解决方案开展分析，统计结果如同上1，同上2。分数越少高代同上混因素越少极多，结果越少可信。

同上1：扩及研究课题的历史学者料列同上

同上2：Coleman新计算机程序满分

数据库分离出：

历史学者料之前分离出的数据库：本病，都有脊髓腿部国家主义度，四肢意志力其之前心，膝盖直径，是否能恢复先前的国家主义其之前心，高血压满意度，大碍后到手术后的时有隔时时有时有隔，先崩落及先手术后率，并发症的种类及遭遇率。

结果：

共约查询到474篇历史学者料，12篇历史学者料合乎要求。所有历史学者料引述外为回顾性数据分析，时有隔时时有从1981年至2008年。最较低CMS分数50.46分（同上1，同上2）。

人口学数据库：

共约319亦然高血压数据库扩及研究课题。最较低年长为57岁（13-85岁），大碍后至手术后的最较低时有隔时时有时有隔7.3天（1-40天），最较低随访时有隔时时有47.5年初（3年初-20年），高血压惜访比亦然25.3%（5.1%-42.8%），有外科疟疾历史学者高血压如心血管疾病，风湿性关节炎等占去扩及高血压的16%（0%-20%）。

崩落前提：

脚部崩落的种类都有简单坠落大碍（61.5%），楼梯坠落（23.4%），国家主义时崩落（6%），农业劳动损大碍（2.3%），渐进崩落（3.2%），交通事故外大碍（3.2%），钝性重击大碍（0.4%）。

崩落肺脏：

按Yepes等所决定的新方具体方法将QTR按距离髌骨上极脚部止点距离分成下述3个地带：地带1，0-1cm；地带2，1-2cm；地带3，>2cm，扩及研究课题的高血压脚部崩落分布地带：地带1，35.6%；地带2，41.4%；地带3，12.1%；大约6.1%高血压遭遇双正中QTR。

外科手术新方具体方法：

所有扩及历史学者料所描述的手术后新方具体方法，仅仅一项研究课题降至CMS的5分国际标准，其余研究课题手术后新方具体方法仅仅为3分。QTR最相似的手术后外科手术新方具体方法都有两种：；也撕裂和髌骨小孔夹线，扩及研究课题22.5%的高血压放弃了；也撕裂具体方法外科手术，50%放弃髌骨小孔夹线；历史学者料引述还有并不多的撕裂后断端加固新方具体方法，但这些电子技术仅仅用于崩落脚部组织数量级偏高或者是慢性QTR而有断端回缩的高血压之前。有9亦然研究课题引述了金属线增强电子技术，共约应当用于15.1%（45亦然）的高血压之前；有1亦然研究课题引述用于空心松质骨刀具电子技术；有4亦然引述用于Scuderi电子技术（占去5%的病亦然）。（同上3）

同上3：外科手术方案

术后动手术锻练：

术后动手术锻练CMS满分有7亦然研究课题降至10分，5亦然研究课题降至5分。高血压术后患肢柱状金箔刹车的时有隔时时有从3周到10周不等，极少研究课题倾向于6周，有2亦然研究课题高血压（18.5%）强制术后金箔单独时外离地；在另2亦然研究课题之前，高血压（17.3%）放弃现代正向脊髓腿部功用锻练+外离地。Rougraff等研究课题断定，脊髓腿部柱状金箔刹车3周或刹车6周其功用本病指标无很大差异性。在刹车结束后，所有高血压放弃脊髓腿部国家主义度及股四头脊髓意志力分析。

结果（同上4及同上5）：

有6亦然研究课题结果国际标准满分（outcome criteria score）满分降至7分，最较低5.2分；有2亦然研究课题结果评价程序（outcome assessment procedure）满分成11分，最较低为6.3分。

各个研究课题扩展并不相同的分析体系对研究课题结果开展分析。如Siwek和Rao，Rougraff等各自介绍了一种功用本病满分新方具体方法；Ramseier等用于等粗测意志力器对股四头脚部的意志力开展了分析，而其他3个研究课题则扩展了手工新方具体方法开展精确测量。

West等发同上了一项50亦然高血压的研究课题引述。所有高血压术后支具单独最较低7.2周，后对脊髓腿部开展功用锻练，翘起国家主义度可降至120度。所有高血压外有得到了极好的功用本病（LS=92/100）。

Puranik等引述用于3种翻修电子技术：髌骨小孔撕裂电子技术（10亦然），；也撕裂（9亦然），；也撕裂+皮带推动（3亦然）对QTR开展翻修整修。用于髌骨小孔电子技术的高血压外赢得极好的功用本病，而1亦然；也撕裂+皮带推动的高血压功用本病偏高。

Ramsier等引述了36亦然放弃手术后外科手术的QTR高血压，其之前29亦然赢得随即随访。研究课题引述用于了2种手术后电子技术，术后极少高血压放弃6周的柱状金箔单独。研究课题者随即断定所有涉及险恶因素并不不良影响高血压的满意度，疼痛，四肢意志力及脊髓腿部国家主义度（p>00.005）。多发大碍的高血压较；也QTR的高血压而言，其四肢的压强（p=0.019）和其之前心（p=0.017）很大降较低。研究课题者决定应当及早对QTR开展翻修整修，并且忽视术后脊髓腿部刹车时有隔时时有的粗粗并才会很大不良影响功用本病。

在Wenzl的研究课题之前，共约计扩及29亦然高血压（30亦然崩落），极少高血压大碍后到放弃手术后外科手术的时有隔时时有为21天之内。3亦然高血压因为断定较迟而放弃了延后手术后。手术后外科手术方式：脚部2 区内崩落，；也撕裂；1区内崩落，髌骨小孔撕裂，必要时用于皮带推动。21亦然（91%）高血压手术后外科手术后都能重新返回原公共部门，最较低LS满分92.5/100，仅仅3亦然放弃延后手术后外科手术的高血压功用本病偏高。研究课题者忽视：高血压术后功用本病和手术后翻修方式无关但是和大碍后到手术后开始的时有隔时时有时有隔涉及。

O’shea等研究课题27亦然高血压放弃4种手术后翻修电子技术随即的功用本病：；也撕裂，撕裂+刀具，髌骨小孔撕裂，髌骨小孔撕裂+皮带推动。在随即随访时，19/27亦然高血压拿到极好功用本病，最较低Rougraff满分22.9/55分，脊髓腿部国家主义度（ROM）大约116度，和健正中相当（121度），脊髓意志力等张挤压测试结果提醒患正中四肢意志力较健正中无明显弱化，甚至在外高血压之前很弱健正中。

Debaere等对24亦然QTR高血压开展了高达25年的随访，15亦然高血压完毕随即随访。所有高血压除了2亦然高血压分别在大碍后3年初和5年初放弃手术后外，其余外在大碍后2年末放弃手术后。在随即的随访之前，4亦然高血压髌骨远两处有触痛，3亦然高血压脸部组织过度增生，3亦然高血压脊髓腿部不稳定。所有高血压外有并不相同高度的患正中股四头脊髓变小，但外能降至大碍前脊髓腿部国家主义技术水平。

Rougraff等引述44亦然高血压53个QTR手术后治果。41亦然高血压赢得随即随访。QTR撕裂电子技术都有：；也撕裂，髌骨小孔撕裂，髌骨小孔撕裂+皮带推动，或髌骨小孔撕裂+筋膜推动；若高血压崩落时有隔时时有较粗则扩展Codivilla及Scudery等电子技术。各种撕裂电子技术时有功用本病较为无很大差异性，最较低脊髓腿部国家主义度123度，和健正中相当（125度），伸膝延后仅仅遭遇在22%的高血压之前，延后手术后外科手术的高血压功用本病偏高，国家主义时需放弃更多的辅助工具。高血压某种程度满意度为8.5/10，疼痛最较低满分8.6/10（10分成完全无痛）。

Rasul等回顾性数据分析了19亦然QTR手术后精准度。17/19亦然高血压赢得了满意的外科治果，脊髓腿部国家主义度0-116，2亦然延后手术后高血压也赢得极好的功用本病。

Siwek等回顾性数据分析了36亦然QTR高血压，现代手术后外科手术的30亦然高血压外赢得满意的精准度，而延后手术后的高血压随即不一（50%满意，50%不满意）。只有1亦然延后手术后高血压脊髓腿部活动度降至90度以上，而现代手术后高血压脊髓腿部最较低国家主义度可达120度。研究课题者决定QTR后及早对高血压实施手术后整修及金箔刹车单独可以赢得更佳的功用本病。

Konrath等对41亦然高血压51个QTR回顾性数据分析，1区内，；也撕裂具体方法（4亦然），2区内，髌骨小孔撕裂具体方法（46亦然），根据高血压术之前脚部其之前心及大碍后时有隔时时有选取推动或不推动：2亦然皮带推动，2亦然Mersilerne具体方法推动，2亦然Scuderi具体方法推动。最较低术后LS满分87/100分，脊髓腿部国家主义度28-125度，没断定髌骨-股骨关节惜相互合作。大约53%高血压在脊髓腿部较低速国家主义时股四头脊髓意志力弱化，在高速国家主义时该比亦然则降较低为32%。84%高血压可以离开了这样一来公共部门，但有51%的高血压不能开展较低其之前心的国家主义。

Larsen等数据分析17亦然高血压18个QTR，最较低开展46年初随访（12-118年初）。12亦然高血压在大碍后1年末即开展手术后外科手术，而5亦然高血压放弃延后手术后外科手术。所有高血压扩展髌骨小孔撕裂具体方法开展整修。所有高血压延后外科手术外放弃Scuderi推动具体方法开展推动。15亦然高血压拿到极好精准度，而3亦然精准度偏高的高血压外在延后手术后组。

Vainionpa等扩展Siwek and Rao分析系统对18亦然QTR高血压开展了患正中和健正中肢体功用分析，其之前12亦然高血压赢得随即随访。7亦然高血压结果极好，4亦然高血压结果满意，1亦然高血压结果偏高。该亦然满意度偏高的高血压在大碍后7周才放弃手术后外科手术。6亦然高血压遭遇股四头脊髓脊髓意志力弱化，5亦然高血压遭遇脊髓意志力，但11/12亦然高血压脊髓腿部国家主义度满意（高达100度）。研究课题者决定对现代QTR，；也撕裂现在能赢得满意精准度；所有先崩落高血压外应当先次手术后外科手术。

并发症：

可能会的并发症都有：异位骨化（6.9%），深静脉血栓或肺栓塞（2.5%），深部感染者（1.1%），浅同上感染者（1.2%），某种程度先崩落率2%（0-8.3%），某种程度死亡率6.5%（0-20%）。

同上4：本病

同上5：手术后外科手术准确度

讨论：

股四头脚部是强大的伸膝装置，其结构和细胞膜学特性强制其承载很大的离地而不遭遇崩落。脚部国家主义耗损可分成3过渡期：第一过渡期为初始过渡期，或称toe过渡期，在2%耗损以内，脊髓原织物依靠自身的意志力开展国家主义耗损而无明显挤压；第二过渡期为熔体2%-4%过渡期，此时脚部受制于弹性挤压正常，在此以内，若耗损去除，四肢织物可恢复原粗度，该过渡期由大肠内在特性决定；第三过渡期为熔体4%至8-10%过渡期，该过渡期脚部受制于塑性（plastic）挤压正常，此时四肢在显微镜下可以认出大肠的崩落，高达10%的熔体，大肠将出现轻微崩落。

脚部挤压是时有隔时时有依赖性的，有粘弹性特点。急性操作过程时往往同上现为电阻率，亦然如在坠落操作过程之前为赢得平衡而遭遇的忽然不稳定的的股四头脚部挤压归因于脚部电阻率，从而致使脚部的外或全部崩落。更罕见的可能如四肢在耗损较慢增大操作过程之前高达脚部的挤压意志力而归因于脚部的崩落则兼备上述3个过渡期。在扩及研究课题的历史学者料之前断定，坠落大碍是QTR最相似的损大碍前提，大约占去所有病因的61%；较低坠大碍等较低能量损大碍遭遇率极低提醒QTR易遭遇在股四头脚部数量级偏高的高血压之前。脚部数量级被忽视和年长涉及，随着年长增粗，脚部遭遇可视遭遇变化如人体内退变，脚部薄片，数量级降较低，大肠种类及性质遭遇变化，钙化等。

目前为止已经有并不多证词同上明外科疟疾状况可能会会不良影响脚部数量级，致使脚部的渐进崩落。亦然如肾脏病粗期血透和尿毒症的高血压渐进QTR比亦然极低，这可能会是因为这类高血压体内毒素会不良影响四肢织物茁壮。此外，甲状旁腺功用亢进症可能会会导致钙化变小和骨膜下骨吸收，从而弱化股四头脚部和髌骨除此以外的牢固度。也有引述心血管疾病能致使股四头脊髓四肢的织物性肺部和血管壁冲击。其他代谢性和风湿性疟疾如肾结石，假性肾结石，风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，肥胖，激素类药物用于等都可以致使股四头脚部退变。扩及研究课题有外科疟疾合并症的高血压占去14%。

早先两个关于股四头脊髓四肢血管壁化的研究课题提醒血液储备不平衡可能会对脚部崩落归因于了一定的不良影响。股四头四肢的血供通常来源于三极少：内正中弓状气管储备股四头脚部的内正中外，外正中弓状气管储备脚部外正中外和髌骨远两处血管壁环中。髌骨远两处血管壁环中是非常丰富的血管壁络，储备髌骨止点1cm以内的脚部。Yepes等将股四头脚外成3个地带：地带2的血液储备极多于地带1和地带3，因为地带1有髌骨周血管壁络，地带3有内正中及外正中弓装气管储备。在矢状面上，股四头脊髓浅层（股直脊髓）的血供要好于之前层（骨内正中脊髓和外正中脊髓脚部交汇点）及深层（股之前时有脊髓）组织。基于上述研究课题，很多人类学家忽视股四头脚部关节正中深面的脚部可能会因为髌股关节面的年中依赖性意志力而遭遇血液储备障碍从而须要出现脚部崩落。

Scuderi等对1958亦然高血压股四头脚部发炎研究课题断定极少发炎外在髌骨上极1.3-2.0cm两处，Raatikainen等引述了28亦然股四头脊髓脚部皮下，这些皮下累及脚部内正中，从四肢最深层开始往外延伸。上述结果和Yepes等的研究课题相合乎。在本概述扩及的QTR研究课题之前，36.5%在地带1，41.4%在地带2，12.1%在地带3。尽管地带2的比亦然占去据大多数，但地带1的皮下仍占去据了很极少，根据Rasoul等人的研究课题，QTR位置和高血压年长有关。年长小于40岁的高血压QTR并不多遭遇在脚部的髌骨止点（地带1），而年长小于40岁的高血压则并不多崩落在脚部西北正中（地带2），本概述扩及研究课题的高血压最较低年长为57岁，这可能会是地带1也有极低崩落比亦然的情况。

四肢及脚部的粘弹性特征决定了四肢在崩落操作过程之前的断端回缩高度。崩落或崩落回缩的脚部偏低以维持脊髓腿部正常的屈伸功用，特别是QTR漏诊的高血压之前，股四头脊髓外崩落仅仅可维持外功用。此外，现代国家主义和赛车锻练可以推动愈合，阐释脊髓原织物，减极多脸部组织，增大四肢其之前心。手术后外科手术QTR似乎是护士一个非常自然的选取。有很多人类学家引述了并不相同的脚部翻修新方具体方法，地带2，3崩落可以考虑直接断端撕裂，地带1可以考虑髌骨小孔撕裂。早先有人类学家引述扩展髌骨上置入带线铆钉代替髌骨小孔撕裂具体方法，这种新方具体方法切口更极多，手术后时有隔时时有更粗，对高血压的创大碍小，细胞膜学和外科研究课题不曾断定两种新方具体方法的差异性，尽管如此，目前为止其应当用尚不足大样本数据库支持。

若撕裂的股四头脚部其之前心实在，则可以扩展额外的新方具体方法对撕裂两处开展加固（augmentation），加固的新方具体方法都有皮带，Merisilene条带，阔筋膜等。在延后手术后外科手术的高血压之前，股四头脚部往往遭遇不可逆转的挛缩，可以扩展Codivilla新方具体方法对股四头脚部开展加粗和翻修，新方具体方法如下：在崩落脚部断端做全层带头V梯形切口，由此而多出的三角形脚部组织可以连接远端断外开展整修。腰椎带头V梯形切口可以开展边对边吻合。

股四头脚部翻修的操作过程可以分成3个过渡期：肺部带头应当过渡期，阐释过渡期，塑形过渡期。肺部带头应当过渡期开始于大碍后，都有细胞膜依赖性于，增生，之前性上皮细胞膜及单核细胞膜释放肺部介质和细胞膜因子。在此操作过程之前，脚部细胞膜较慢迁移至崩落肺脏，归因于III型胶原织物。第二过渡期为阐释过渡期，在大碍后数天开始，年中至大碍后6周，此时III型胶原织物合成降至高峰期。6时更塑形过渡期开始，该过渡期可以分成两期：第一期，巩固期，第6-10周，细胞膜化减极多，I型胶原织物增生合成，四肢细胞膜及大肠顺压意志力斜向芳基；第二期为茁壮期，第10时更，织物组织逐渐遭遇变化成为脸部化脚部方才1年。

除1亦然引述用于并不相同电子技术会对脚部翻修本病归因于不良影响外，其余研究课题外没断定用于并不相同手术后电子技术对脚部开展翻修后本病有差异性。若大碍后3时更开展脚部翻修则被忽视是延后翻修。延后翻修可能会是脚部功用本病偏高的一个颇为关键的不良影响因素。Laren引述随着年长增粗，脚部翻修后的功用本病越少差。

扩及研究课题的某种程度先崩落率为2%。扩及研究课题之前有9亦然引述术后4.5-10周（最较低）扩展了伸膝位金箔单独刹车，3亦然断定术后金箔是否刹车及刹车时有隔时时有和随即功用本病无很大涉及性。基于现有的脚部愈合细胞膜学证词，作者忽视术后金箔刹车6周是合适的外科手术采取措施。在刹车6时更可以开始股四头脚部张意志力功用锻练以更佳脊髓腿部功用本病。

研究课题的偏低点：研究课题扩及的所有历史学者料外为直译历史学者料，可能会遗漏了合乎研究课题扩及要求的非直译高数量级历史学者料，导致研究课题结果的偏倚。此外扩及研究课题的历史学者料本病国际标准不统一，历史学者料时有的研究课题数据库不能开展很好的较为得出一个相对肯定的论点。

研究课题的优势点：对扩及历史学者料的数据库开展了有系统的数据分析，扩及研究课题的历史学者料时有隔时时有跨度广，历史学者料数据分析新方具体方法科学。

论点：

QTR是一个颇为罕见的疟疾，通常不良影响50-60岁男性。非恐怖性时有接创大碍是QTR最相似的情况，内分泌或风湿性疟疾可能会致使单正中或双正中的渐进QTR。最相似的崩落肺脏在2区内，即髌骨止点上方1cm到2cm两处，而年长很大的群体之前则在髌骨止点肺脏多见。有并不多并不相同的脚部崩落翻修电子技术，在外科随即功用本病上无很大差异性。在极少研究课题之前，脚部翻修外能赢得更佳的脊髓腿部国家主义度及恢复大碍前国家主义技术水平，而延后手术后高血压本病往往偏高。脚部翻修的先崩落率大约2%，需先次手术后撕裂。在极少病亦然之前外断定了股四头四肢变小及四肢其之前心降较低（健正中20-30%技术水平），但这并不不良影响高血压的满意度。外科疟疾等对脚部翻修的随即功用本病无很大不良影响。

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