凋亡时代：减瘤性肾切除术何去何从？

肾脏细胞膜癌是常用的泌尿系，随着诊疗水平的越来越高，风湿热的准确率渐渐增加，但左右有 30% 的风湿热高血压在确诊时已显现出来远处集中于。集中于官能风湿热的肾功能不佳，当中位共存期仅为 6～10 个年底。如何越来越高集中于官能风湿热的肾功能也是药理学科学研究的重点。

细胞膜因子黄金时代，减瘤官能肾脏开刀术牵头干扰素是标准化疗

在细胞膜因子黄金时代到来之前，集中于官能风湿热（mRCC）是否有必要性讫减瘤官能肾脏开刀术一直存在较小的非议。1978 年，Dekernion 猜测单纯讫减瘤官能肾脏开刀术并不能越来越高 mRCC 高血压的总体准确率。在此后的一段短时间里，减瘤官能肾脏开刀术作为一种深知官能手段，用以缓解原发灶相关疼痛。上世纪 90 七十年代，IL-2 和 IFN-α开始作为集中于官能风湿热的一线化疗方案，人们开始重新慎重考虑减瘤官能肾脏开刀术的主导作用。

2001 年，美国和欧陆的两项大规模 RCT 科学研究见到，对于集中于官能风湿热，减瘤官能肾脏开刀牵头 IFN-α化疗的当中位共存短时间为 13.6 个年底，而仅用 IFN-α化疗组为 7.8 个年底，牵头化疗使高血压共存期平原则上延长了 5.8 个年底, 幸存者危险官能降低 31% 。该科学研究还辨识高血压手术后幸存者率为 1.5%，并发症的发生率为 20%，98% 的高血压术后可不能接受系统官能化疗。由此，减瘤官能肾脏开刀牵头干扰素视作集中于官能风湿热的一线化疗方法。

回顾官能科学研究见到：减瘤官能手术后牵头核酸化疗可以有所改善集中于官能风湿热的肾功能

随着多靶点酪氨酸激酶抗病毒、抗血管内皮生长因子酵母菌等多种抗生素应用作药理学，集中于官能风湿热的化疗由细胞膜因子黄金时代转至分子核酸化疗黄金时代，mRCC 高血压的无疾病实质性期、当中位共存期原则上取得延长和越来越高。

在当前集中于官能风湿热的分子核酸化疗黄金时代，高血压是否必须不能接受减瘤官能肾脏开刀手术后旋即次视作人们争论的焦点。由于缺少 1 类证据，减瘤官能肾脏开刀术在集中于官能风湿热化疗当中的地位受到驳斥。用意很非常简单，细胞膜因子在集中于官能风湿热当中的主导作用很有限，因此，牵头减瘤官能手术后可以造就越来越多的想得到，可以起到 1+1 = 2 的缺点。

而核酸药的缺点远远优于细胞膜因子，有了核酸药，旋即实讫减瘤官能肾脏开刀手术后是不是「画蛇添足」？

一项大型回顾官能科学研究见到讫减瘤官能肾脏开刀的 mRCC 高血压比例从 1993 年的 29% 升 2004 年的 39%，而从 2005 年开始骤然回升。而 2005 年恰好是第一个被 FDA 批准用作化疗晚期风湿热的核酸抗生素—索拉菲尼上市的短时间。

药理学资料辨识在核酸抗生素化疗黄金时代，不能接受减瘤官能肾脏开刀高血压的当中位共存期引人注意越来越高（19 年底：13 年底），而未能不能接受减瘤官能肾脏开刀高血压的当中位共存期越来越高不引人注意（4 年底：3 年底）。虽然在核酸化疗黄金时代，减瘤官能肾脏开刀有骤然回升的趋势，但是减瘤官能肾脏开刀仍能值得注意越来越高高血压的当中位存活期。

国际集中于官能肾脏细胞膜癌数据库（IMDC）对 20 个化疗当教育中心的 1658 例 mRCC 高血压的药理学资料来进讫回顾官能研究，其当中 982 例高血压讫减瘤官能肾脏开刀，676 例高血压未能讫减瘤官能手术后。所有高血压原则上不能接受核酸抗生素化疗，其当中 72% 的高血压使用舒尼替尼。该科学研究见到减瘤官能肾脏开刀组高血压的当中位总共存期为 20.6 个年底，而未能讫减瘤官能手术后组高血压的当中位总共存期为 9.5 个年底，第二组有值得注意差异。

RCT 科学研究结果：减瘤官能手术后未能造就想得到

2018 年，评估减瘤官能手术后在集中于官能风湿热当中主导作用的多当教育中心、随机、前瞻官能的 CARMENA 科学研究定为了科学研究结果。科学研究共纳入 450 例集中于官能风湿热高血压，随机划分舒尼替尼组和减瘤官能肾脏开刀+舒尼替尼组，当中位随访 50.9 年底。

科学研究见到，舒尼替尼组的当中位总共存期为 18.4 个年底，肾脏开刀+舒尼替尼组当中位总共存期为 13.9 年底；舒尼替尼组不胜于肾脏开刀+舒尼替尼组。第二组的中间体率和无实质性准确率差异也无统计学意义。这意味着对于集中于官能风湿热，舒尼替尼直接化疗的缺点并不逊于减瘤官能肾脏开刀+舒尼替尼。

尽管大量的回顾官能科学研究猜测，在核酸化疗黄金时代，对集中于官能风湿热高血压实讫减瘤官能肾脏开刀手术后可以有所改善高血压的肾功能，但多当教育中心的前瞻官能科学研究结果未能曾见到减瘤官能手术后可以造就共存想得到。

对于当我国这样的发展当我国家，在化疗时也必须慎重考虑经济因素。由于核酸抗生素的高昂服务费，以外并不需要视作外 mRCC 高血压的化疗选择，而减瘤官能手术后的服务费堪称停滞不前。如果无法造就共存想得到，减瘤官能肾脏开刀术堪称「赔了夫人又折兵」。也许，核酸化疗才是以外 mRCC 的最佳选择。

参考文献

1. Mickisch GH, Garin A, van Poppel H, et al. Radical nephrectomy plus interferon alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomized trial. Lancet.2001; 358: 966–70.

2. Flanigan RC, Salmon SE, Blumenstein BA, et al. Nephrectomy followed by interferon alfa-2b compared with interferon alfa-2b alone for metastatic renal-cell cancer. N Engl J Med.2001; 345: 1655–9.

3. Heng DY, Wells JC, Rini BI, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with synchronous metastases from renal cell carcinoma: results from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium. Eur Urol. 2014; 66(4):704-10.

4. Conti SL, Thomas IC, Hagedorn JC, et al. Utilization of cytoreductive nephrectomy and patient survival in the targeted therapy era. Int J Cancer.2014; 134(9):2245-52.

5. Méjean A, Raud A, Thezenas S, et al. Sunitinib alone or after nephrectomy in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2018; 379(5):417-427.