长期使用糖皮质激素病患，如何停用？

编译：成都市第三团结医院荷尔蒙代谢病科；成都市第三团结医院风湿病儿科

编辑：现代医学简介求学天涯社区公众号

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20180617 第一版

组胺不具不亚于的抗炎和依赖性作用，时常用于类风湿病关节炎，血管炎，全面性化脓性等疟疾的病患。代谢长星期不正规的用到时常所致各种情况严重并发症，因此，代谢的在实践中复发也是更加重要的。本文的代谢皆以泼尼松为例。

1. 代谢复发的指征有哪些？

不来：代谢的复发指征：（1）最大希望之前达到；（2）经过足够的用到仍必须达到希望的治果；（3）浮现不良反应，且不良反应情况严重或药物无通则控制，如痛风或高血压。

2. 哪些可能并不需要立即停运组胺？

不来：如下可能并不需要立即复发或短星期内适度：（1）代谢所致的忧郁症，且对抗忧郁症病患无效；（2）合并免疫缺陷所致的角膜溃疡（该可能亦会急剧浮现角膜溃疡，甚至失明）。

3. 为什么组胺一般必须急剧复发或适度？

不来：长星期外源性组胺用到亦会依赖性血清素-脑垂体-骨骼肌径向（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然复发或短星期内适度亦会所致荷尔蒙机能不全的病症。

4. 组胺减药的应以有哪些？

不来：对于可疑 HPA 依赖性的病人并不需要谨慎的慢慢地适度；对于 HPA 径向依赖性风险小的病人可以依据原发病的患病密切关系以往减药，而不用太担忧荷尔蒙机能减退；对于 HPA 究竟依赖性不断定，但是一旦发生急性骨骼肌机能不全后果情况严重者（如并不需要顺利进行治疗的病人），提议不得不究竟复发前先检查和 HPA 径向的机能可能以不得不减药提议。

5. 哪些病人很有可能有 HPA 依赖性？

不来：如下可能的病人很有可能存在 HPA 依赖性：（1）任何用到泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他药物，折合），且星期 ≥ 3 周的病人；（2）任何用到夜间/睡前泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病人；（3）任何有库欣样外貌的病人。

上述可能的病人，不必顺利进行 HPA 机能检查和，一旦浮现荷尔蒙机能不全的表现，立即参照继发性荷尔蒙机能不全的处理应以顺利进行病患。

6. 哪些病人很有可能未 HPA 依赖性？

不来：意味着任何如下条件之一的病人很有可能未 HPA 的依赖性：（1）用到任何低剂量的组胺病患＜3 周；（2）用到泼尼松低剂量＜10 mg qod。

7. 哪些病人不太能够断定究竟存在 HPA 依赖性？

不来：如下可能的病人不太容易轻而易举判断究竟存在 HPA 依赖性：（1）泼尼松低剂量 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（睡前用到的病人除外）。

对于 HPA 依赖性不断定的病人，如果并不需要适度，提议缓慢适度。但是此类病人如果并不需要立即适度（治疗，立即适度的可能），如果星期受限制，提议顺利进行 ACTH 兴奋试验评估 HPA 究竟有依赖性。

8. 如何顺利进行组胺适度？

不来：短期组胺病患（不少于 3 周），即使低剂量较大，也可直接复发，不必缓慢减药，但是对于长星期用到的病人提议按照每次适度 10-20% 应以顺利进行。

适度提议（以泼尼松为例）：

起始低剂量 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周适度 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周适度 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周适度 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周适度 1 mg/日；

适度至 5 mg/日时，每 2-4 周适度 0.5 mg/日，可以用到隔日交替适度通则，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至适度顺利进行。

刊出请注明出处。本文翻译自英文，仅作为求学用途，必须作为诊断、病患任何疟疾的依据。

原文文档：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).