大块的游离骨块掉地上了，该怎么办？力荐几个绝招

无论比较严重封闭性右腿避免的内层可溶骨质块废水，还是绝技之中不慎将可溶骨质块或肋骨移植物击碎，都是更加棘手的情况下。丢下大骨质块时会避免骨质或脊柱面的发育不良，患者也很难接受（针灸原性的还时会避免纠纷）；不丢下，确实避免细菌感染，后患无穷。即使绝技之中击碎的冷冻骨质块，立即拿著之前也大左右有 40% 的样本能人才借助于细菌，30 秒钟后甚至有左右 70% 人才阳性。

英文手抄本之中，大概路透社了 10 多个这样的流行病学个案，也有几篇折衷研究工作 [1-2]，这里给大家参阅一些负有责任新方法。

一期回植

1. 漂白

废水的骨质块清创后，引荐用大量（10L 以上）生理盐水脉冲德式漂白漂白。

2. 加水

这是最为最主要的处理新方法，根据既有的手抄本证据，洗必泰与聚维酮硒（PVP-I）是最值得引荐的。

有很多登革热路透社支持 4% 酸氯己可知（洗必泰）加水 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个汉学家都对击碎医护玻璃窗上的肋骨移植物（髌腱）进行过研究工作，PVP-I 及其他抗氧化抗生素盐酸均不如洗必泰。前两者加水之前人才结果仍类固醇。

但是，美国汉学家 Bauer 等 [1]曾对绝技之中击碎医护玻璃窗上的骨质块进行折衷研究工作，洗必泰加水后骨质块细胞核小分子时会丧失，成了一块死骨质。编者对比了 5 种清洁方德式，为了连续性煤油与遗留下细胞核活性的要求，引荐的新方法是：将骨质块显然加水在 10% PVP 之中，充份下坠 15 秒，然后转移到另一份最初 10% PVP-I 之中（8 秒），继续下坠，共 5 个重复，左右 2 分钟。然后取借助于骨质块，沥干 15 分钟。

美国汉学家 Bruce 等 [2]对 162 个样本进行折衷研究工作也推断借助于，10% PVP-I 加水 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水漂白 1 分钟，可以超出去污与细胞核毒性的最佳连续性。

综上，骨质块比较严重废水时，去污、清洁层面的疑虑更加比较严重，引荐可选择洗必泰；骨质块废水不比较严重时，可选择 PVP-I 更加合适，正如上面两项折衷研究工作，都是以骨质块击碎医护玻璃窗上；也片中的，相比更加清洁，接触废水时间更加较长。

3. 煮沸、高温高压煤油

少年时期的社论之中有路透社 [4-5]，这种方德式煤油彻底，但骨质块的小分子全部丧失。

经过以上处理，骨质块回植之前，根据废水某种程度、软民间组织损幸而等情形，须要封闭创口、置登抗病毒骨质建材链珠、二期清创漂白等控制措施。

二期回植

1. 先生

可溶骨质块进行上述漂白、加水等处理之前，放登冰箱先生。创口负有责任登抗病毒链珠，待软民间组织情形允许，无细菌感染确实，二期激活先生的骨质块 [7]；

2. 继发性一家人

如一家人在臀部。一层面让创口有处理和显然恢复的时间；另一层面，一家人在有益民间组织之中，可以除去确实遗留下的细菌，也可以让可溶骨质块先腹腔本土化。详述登革热三 [8]。

登革热一[3]

39 岁男性，体重 131 Kg，胸围 190 cm，卡车司机，意外幸而。救护车上冷冻冰袋包裹可溶距骨质登院，登院后换用冰的类抗生素氟林盐酸加水

医护外科手绝技清创，9L 生理盐水充份灌洗创口；生理盐水及类抗生素氟林盐酸加水之前，直接回植，克氏针临时分开，幸而口构成抗病毒链珠，维持封闭。受幸而到回植的时间为 4 星期。

72 星期后先度清创灌洗，除去克氏针停止使用创口。绝技后抗氧化抗生素治疗 7 天，10 天后就针灸，无绝技后早期并发症。10 周后之外要能，15 周后显然要能。

2-5 年 X 线片，可见距下脊柱、突距脊柱脊柱炎。距骨质体慢慢再次借助于现硬本土化，无碎裂

绝技后 2 周 MRI，无法急性发炎反应

6 个年初，有轻度回波扭转，表明假定一可知某种程度的生理举办活动，无骨质坏死征象

绝技后 2 年 MRI，甲状腺肿回波扭转，合理早期骨质坏死，但无碎裂

5 年 MRI，甲状腺肿回波局限在距骨质体之中心指甲，多毛慢慢再次借助于现血运重建，无碎裂

登革热二[9]

33 岁男性，意外多发幸而。左踝比较严重废水，几乎外侧创口，肋骨质后端 20 cm 发育不良

可溶骨质块生理盐水灌洗，维持潮湿，4 星期内紧急外科手绝技。绝技之中对创口和可溶骨质块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。之外分开把手分开，创口松散地缝合

原计划 48 星期先度灌洗，因身体情形不稳可知，10 天后先度进医护清创灌洗，新方法如前；48 星期后进行了第三次灌洗，然后进行了内分开，合上创口。

3 个年初后创口无细菌感染确实，右腿处无压痛

6 个年初后，右腿线单纯，独立行走

18 个年初显然恢复工作

登革热三

肋骨质后端封闭性右腿，后端右腿块可溶在体之外

可溶骨质块加水在抗生抗生素生理盐水盐酸之中

X 线片可见骨质块一家人在继发性下臀部静脉

创口清创、大量漂白之前一期之外分开把手分开，发育不良区域抗病毒骨质建材填满

二期回植，更加换为钢板内分开

回植后 8 个年初，右腿无细菌感染确实

另一例 48 岁男性，内层的肋骨质右腿块，12 周之前从臀部静脉取借助于右腿块，图 B，转化成先腹腔本土化的软民间组织

38 岁女同性恋，脊椎质长段骨质发育不良，10 cm 长骨质块可溶废水，一期抗病毒骨质建材填满。回植后 10 个年初右腿顺利愈合

参考手抄本

1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.

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