肥胖的手术疗法（综述）

编者按：本文里，来自旧金山孤独品质研究成果院的Did E Arteburn和匹茨堡的大学医学里心的Anita PC ourcoulas 详细引介了瘦身疗程的梦中前世以及对仍更进一步的展望，关的记事在新线样表于8年底27日的BMJ杂志。

篇文章

只不过二十年来，尽管全部都是球老年人广为人知愈演愈烈，但老年人的孤独模式干涉和本品用药却趑趄不之前，相当多是对重度老年人高腹水的用药。与之形成截然不同的是，瘦身疗程仍要开展的针锋相对，关的结论也大大升高，在疗程用药老年人及关的代谢异常的研究成果里，也有诸多最主要的短期和经常持续性精确持续性和安全部都是持续性数据源大大显现出。由于瘦身疗程安全部都是持续性与受益大不相同，本文旨在通过详细引介瘦身疗程和共有享权衡全部都是过程，以聘请高腹水及其诊断护士。

老年人的广为人知概况

根据全部都是美代表持续性的取样至少，2009-2010年维多利亚州里老年人者（BMI≥30）占去35.5%，BMI≥35者占去15.5%，重度老年人者（BMI≥40）占去6.3%。

其它国家无论如何考虑重度老年人的体弱数据源，但英国孤独品质调查的数据源表明，2012年全部都是英有1.7%男持续性和3.1%女持续性的BMI≥40；2005年瑞典有1.3%男持续性的BMI≥35；2006年维多利亚州有8.1%的BMI≥35。

2011年，至少全部都是球共有有340768台瘦身疗程，最常用的疗程模式为Roux-en-Y 小大肠周期持续性地疗程（46.6%）、斜向袖状小大肠摘除忍术（27.8%）、可调式小大肠腰疗程（17.8%）、朝天大大肠腹腔转流忍术（2.2%）。其里疗程值最多的国家为维多利亚州和加拿大（共有101645由此可知），随后为巴拉圭（65000由此可知）、例国（27648由此可知）、古巴（19000由此可知）、维多利亚州和新西兰（共有12000由此可知）及英国（12000由此可知），而2011年其它国家外仍未达到10000由此可知或以上。

老年人关的的出血

重度老年人（概念为BMI≥35随之而来持续性疾病或BMI≥40无常在样持续性疾病）是一种十分值得注意的慢持续性持续性疾病，它不仅可引致大值致残、早于样死亡者，受到影响孤独数值级，还可大值提高保健费用。此外，重度老年人还过多地遭受各种慢持续性持续性疾病破坏，如2型号肝炎（28%）、重度躁郁癫痫（7%）、冠心病（14-19%）和骨关节炎（10-17%）。

老年人的用药步骤

重度老年人的用药步骤有数孤独模式干涉、本品用药和瘦身疗程。数十年来，有关瘦身研究成果的结论表明，在加强经常持续性孤独品质和孤独数值级全部都是面持续性，孤独模式干涉和本品用药对重度老年人高腹水经常在先。然而，越发多的结论样掘出，瘦身疗程可过后降低体型号、加强随之而来持续性疾病和更窄猎食期。

第一由此可知瘦身疗程开展于50余年之前，但在只不过的20在此期近，由于重度老年人的显著提高以及疗程精确持续性和安全部都是持续性的提高，维多利亚州瘦身疗程的数目每年提高20倍。近来瘦身疗程安全部都是持续性的提高得益于疗程值的提高、外科手忍术电子技忍术的转变和较差安全部都是持续性可抑制小大肠腰疗程的提高。近来，维多利亚州最新提拔不限群体可以回避瘦身疗程：BMI≥40，非儿科治果不佳；BMI≥35，随之而来老年人关的的严重影响持续性疾病。

瘦身疗程的分类及其体型号上升程序

只不过50年，瘦身疗程已样生显著变化。今天疗程经常根据其假定的程序效应该可用法医学学忍用法收尾揭示，可用诸如“小大肠约束”或“小大肠周期持续性地”等短语使之更容易思考，但近来的基础科学研究成果很这样一来就会彻底改变这种基于微生物学的特持续性揭示。此外，二十世纪90六十年代以来，基准的儿科疗程模式（大部分全部都是部）仍未从开放切口转用TA或外科手忍术。

第一由此可知较广可用的瘦身疗程为空大肠回大肠周期持续性地疗程，无关到可用小大肠周期持续性地联接腰椎空大肠和内侧回大肠，通过产生严重影响的转换成障碍使体型号极为上升。然而，由于许多高腹水显现出严重影响的蛋白质—能值不足，该疗程最终于多年后弃用。

有所不同各种类型号的瘦身疗程

1.瘦身疗程的主要各种类型号

随后的主要瘦身疗程为准确度小大肠成形忍术和斜向加带小大肠密闭疗程，由于儿科切除设备的样展，后者这样一来视作纯粹的约束持续性疗程。准确度小大肠成形忍术里，准确度切除小大肠上部，近隔带有许多小下端（受约束食物通过），以形成小袋（由此可知A）。在斜向加带小大肠密闭疗程里，斜向切除与小大肠小弯平行西北侧，出口或小下端用网领加固能避免缩减（由此可知B）。由于更为有效的新型号外科手忍术电子技忍术的购进，以及小大肠部的切除带经常显现出复合或小下端愈加缩减加剧体型号反弹或严重影响的小大肠腹腔反流，以上两种疗程模式现已被抛弃。

小大肠周期持续性地疗程在此之后于1969年由Mason和Ito开始可用，随后为排流腰椎小大肠袋可能会朝天汁反流改进型为Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程（由此可知C）。随着时窄的变化，Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程已转变为近来的外科手忍术表现形式，这有数一个15-20ml大小的腰椎小大肠袋，一个更为小的小大肠—大肠地下通道下端（袖带约束可有可无），一条完全部都是大山阻塞的钉合新线（预防复合或阻塞失败）（由此可知D）。

另一个主要的疗程模式为可抑制小大肠腰疗程，该忍术式已被改进型为外科手忍术下放有，在小大肠上部形成一个可抑制出口大小的小袋（由此可知E）。可抑制的小大肠腰可用带有充气高空的乳胶带，扣紧形成一阻塞的窄条形一般而言于小大肠上部，另一以外放有于皮下以抑制出口大小。

另两种更为排外的小大肠周期持续性地（并适度降低小大肠容积）为朝天大大肠转流忍术和朝天大大肠腺腹腔转流忍术，一般而言可用“超级”老年人的高腹水（一般而言BMI≥50）。（由此可知F）示朝天大大肠转流忍术结合次全部都是（2/3）远端小大肠摘除和窄Roux-en-Y小大肠大肠值得注意以及很短的小大肠可用碳水化合物转换成。（由此可知G）示朝天大大肠腹腔转流忍术结合70%以上小大肠曲新线摘除及窄小大肠周期持续性地，而腹腔残端则“去新功能化”或“转变”为小大肠回大肠值得注意。

近来最近主要的忍术式则为斜向袖状小大肠摘除忍术，而且仍要变得越发广为人知，该忍术有数70%的小大肠斜向摘除，形成一窄窄的管状小大肠地下通道，无小大肠周期持续性地（由此可知H）。

2.体型号降低的程序

尽管瘦身疗程仍未法医学表征为原则上的“约束”和“小大肠周期持续性地”，但仍有许多类动物和人体研究成果仍要在对疗程背后的潜在程序收尾研究成果，而这些程序必要更为偏向内分泌的（彻底改变的小大肠大肠信号），而不仅仅是约束碳水化合物转换成，在其本质上也很这样一来是内分泌和神经等共有同彻底改变的结果。

以外潜在的程序有数小大肠营养不良素在、瘦素在、大大肠高摄入值素在样肽-1、朝天囊收缩素在、YY、大肠道菌群及朝天汁酸的彻底改变。仍更进一步，瘦身疗程不但要基于法医学疗程的相近持续性，还弄清其如何受到影响关键的内分泌衡值，从而才这样一来实质持续性思考关的程序的方例。

瘦身疗程VS非疗程用药

瘦身疗程和非疗程用药对老年人用药的十分结果来自随机试验中和主要的经常持续性通过观察持续性研究成果，下表所述了这些研究成果的关的结果，有数体型号彻底改变、加剧表现形式和2型号肝炎体弱情况以及经常持续性猎食的受到影响。

研究成果

研究成果细节

体型号彻底改变

T2DM加剧

T2DM体弱情况

感染不下及猎食受到影响

Meta值化

设为11项RCTs（n=796），对RYGB、AGB、BPD、VSG和非疗程用药收尾了十分

与非疗程相对来说，瘦身疗程用药1-2年体型号彻底改变的平外差为-26kg，95% CI −31~−21；P

与非疗程用药相对来说，瘦身疗程完整病由此可知值化相对安全部都是持续性（RR）为22.1，95%CI 3.2-154.3；P=0.002；保守派值化RR=5.3，95%CI 1.8-15.8；P=0.003

仍未简报

瘦身疗程后或依此群体仍未简报肾脏意外事件死亡者

瑞典老年人受试者研究成果

给定依此的批判持续性通过观察研究成果（n=2010，68%VBG，19%腰疗程，13%RYGB），给定依此第三组2037由此可知

瘦身疗程第三组：用药2年、10年、15年、20年后平外体型号彻底改变分作−23%、−17%、−16%和−18%；给定第三组：用药2年、10年、15年、20年后平外体型号彻底改变分作0%、 1%、−1%和−1%

瘦身疗程用药：2年加剧达72%（OR=8.4，5.7-12.5；P

对基新线期无T2DM的高腹水，瘦身疗程后2年、10年、15年肝炎安全部都是持续性分别降低96%、84%和78%

与一般用药相对来说，瘦身疗程16年后，全部都是因死亡者安全部都是持续性降低了29%（HR=0.71，0.54-0.92；P=0.01）

内华达州感染不下研究成果

回顾持续性通过观察及给定依此（7925由此可知RYGB和7925由此可知给定依此）

仍未简报

仍未简报

仍未简报

疗程后平外7.1年，全部都是因感染不下、肾脏死亡者、2型号肝炎死亡者分别降较差了40%、49%和92%

内华达州老年人研究成果

之前瞻通过观察持续性及给定依此研究成果，设为418由此可知RYGB，417由此可知仍未疗程者（依此第三组1），321由此可知重度老年人给定依此（依此第三组2）

疗程第三组、依此第三组1、依此第三组2高腹水6年后体型号彻底改变分作−27.7%、+0.2%和 0%

疗程第三组、依此第三组1、依此第三组2高腹水6年加剧不下分作62%、8%和 6%

疗程第三组、依此第三组1、依此第三组2高腹水6年肝炎样病分作2 %、17%和 15%

疗程第三组、依此第三组1、依此第三组2高腹水6年死亡者数分作12 (2.8%)、14 (3.3%)和 3 (0.93%)

AGB=可抑制小大肠腰疗程；BPD-DS=朝天大大肠腹腔转流忍术；RYGB=Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程；VSG=斜向袖状小大肠摘除忍术

1.探索持续性试验中

近来一项系统会广为人知病学和Meta值化论述了所有十分瘦身疗程和非疗程用药对老年人用药的探索持续性试验中，设为了11项试验中共有796由此可知高腹水（BMI 30-52），这些试验中主要注目随访1-2年的2型号肝炎高腹水，也为Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程、可抑制小大肠腰疗程、朝天大大肠转流忍术和斜向袖状小大肠摘除忍术等瘦身疗程获取了极好的结论。与有所不同的非疗程用药相对来说，这些疗程在短期内（1-2年）可更为大程度地降低体型号和加剧2型号肝炎。近来，另两项小型号探索持续性试验中样掘出短期内体型号降低和2型号肝炎加剧与上述值化相近。

此外，瘦身疗程还可显著降较差小鼠三酯和低密度脂蛋白准确度，但对腹水和其它脂蛋白的受到影响不大（尽管某些研究成果在用药的情况下可降较差）。该系统会广为人知病学里设为样热探索持续性试验中欠缺两年以上感染不下、肾脏持续性疾病和不良意外事件的结论。

近来，另一项系统会广为人知病学则设为了3项探索持续性试验中，注目课题为分拆2型号肝炎的I级老年人（BMI 30-34.9）的体型号上升和摄入值操控，值化结果与II级老年人（BMI 35-39.9）和严重影响老年人高腹水的结果相近，但该广为人知病学仍要因如此欠缺经常持续性研究成果的数据源。

2.瑞典老年人受试者研究成果

由于欠缺经常持续性十分瘦身疗程和非疗程用药的探索持续性试验中，我们必要转回经常持续性通过观察持续性缓冲区研究成果，以指明瘦身疗程的远期整部。有关瘦身疗程远期整部的数据源大以外外来源于瑞典老年人受试者（SOS）研究成果。该批判持续性研究成果始于1987年，共有有2010由此可知接纳瘦身疗程者及2037由此可知接纳值得注意用药的给定依此者。

SOS研究成果里最常用的疗程模式为斜向袖状小大肠摘除忍术（68%），其后为小大肠腰忍术（19%）和Roux-en-Y小大肠周期持续性地忍术（13%）。同一绕道（有数感染不下）的随访不下为99%，但体格检查和实验室检查的随访不下较较差，这与可用敏感持续性值化有关。

SOS的研究成果者样表了许多有关该研究成果10年以上的研究成果整部，如体型号上升、感染不下、2型号肝炎样病不下的降低、肾脏意外事件、之前列腺癌、弱势群体无意识受到影响及保健卫生可用和费时等。

SOS研究成果里，疗程高腹水的体型号上升显著大于依此第三组高腹水（用药2年、10年、15年、20年后瘦身疗程第三组平外体型号彻底改变分作−23%、 −17%、−16%和−18%；给定第三组分作0%、 1%、−1%和−1%），15年后，各忍术式平外体型号上升分作27%（Roux-en-Y小大肠周期持续性地忍术）、18%（斜向加带小大肠密闭疗程）和13%（小大肠腰忍术）。

同时，高腹水老年人关的的大不相同持续性疾病也得到了极大的加强，瘦身疗程用药后2型号肝炎2年加剧达72%（OR=8.4，5.7-12.5；P<0.001）；10年过后加剧达36%（(3.5，1.6 -7.3；P<0.001)。

随着时窄的推移，尽管瘦身疗程后2型号肝炎的复样不少，但瘦身疗程后并发癫痫的体弱不下更为较差（HR=0.56,0.34-0.93；P=0.025），2型号肝炎其它的出血也少。同时SOS研究成果近来还样掘出，瘦身疗程后进展为2型号肝炎的安全部都是持续性也显著降较差。

3.内华达州老年人研究成果

另一项最主要的远期通过观察持续性研究成果则为1984-2002年的内华达州老年人研究成果，该研究成果设为了7925由此可知接纳Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程的高腹水，同时招募了7925由此可知体型号、年龄第三组和持续性别给定的依此第三组高腹水。研究成果样掘出，平外7.1年后，疗程第三组全部都是因感染不下、肾脏死亡者、2型号肝炎死亡者分别降较差了40%（HR=0.60，0.45-0.67; P

有两项大型号回顾持续性研究成果仍要因如此也背书SOS研究成果和内华达州研究成果，即与一般用药相对来说，瘦身疗程可降较差感染不下。但一项对维多利亚州军士窄的回顾持续性研究成果却样掘出，与一般用药相对来说，经过平外6.7年的随访后，瘦身疗程极为加强猎食不下。

而另一项仍要在独立国家收尾的内华达州老年人研究成果里，研究成果者拟通过观察400由此可知以上接纳Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程高腹水以及另两个各含400由此可知重度老年人者的非随机给定依此第三组。其里依此第三组1月初待但尚仍未疗程用药的高腹水，依此第三组2为群体里老年人高腹水。研究成果样掘出，6年后，疗程第三组、依此第三组1、依此第三组2高腹水6年后体型号分别上升了−27.7%、+0.2%和0%；肝炎加剧不下分作62%、8%和6%；肝炎样病分作为2%、17%和15%。

4.LABS-2研究成果

谈到瘦身疗程，瘦身疗程纵向评核（LABS-2）研究成果设法详述，因为它是迄今为止最大的仍要在收尾的多里心通过观察持续性缓冲区研究成果，尽管该研究成果并仍未设为非疗程依此第三组。LABS-2从2005-2009年招募了2458由此可知参与者，其里1738由此可知Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程；610由此可知可抑制小大肠腰疗程；110其它疗程模式，至今已随访了3年。

研究成果样掘出，Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程和可抑制小大肠腰疗程里位体型号彻底改变分作31.5%和15.9%，有所不同的疗程模式还是有很小分野；2型号肝炎的加剧不下分作67%和28%；2型号肝炎的样病不下分作0.9%和3.2%。

5.对经常持续性孤独数值级的受到影响

尽管很少有研究成果评核瘦身疗程对孤独数值级的受到影响，但6项研究成果里3项过后10年的研究成果表明，与非疗程相对来说，瘦身疗程对一般及老年人特定关的的孤独数值级都有显著改，而身体新功能全部都是面持续性的加强更为强于无意识孤独品质全部都是面持续性，尽管这全部都是面持续性还需实质持续性的研究成果，相当多是对I类老年人高腹水的研究成果。

有所不同瘦身疗程的精确持续性对比

只不过10在此期近，许多有关瘦身疗程的系统会广为人知病学都正试由此可知论述和值化有所不同疗程模式安全部都是持续性和精确持续性的区别。但论述里随之而来的一个主要挑战是没有人任何一个随机试验中外有数最常用的的疗程模式（Roux-en-Y 小大肠周期持续性地疗程、斜向袖状小大肠摘除忍术、可抑制小大肠腰疗程、朝天大大肠腹腔转流忍术），因此，关的推论只能从许多有所不同的随机和非随机瘦身疗程研究成果的统计值化里算出。除此之外，尚未有试验中十分有所不同瘦身疗程对经常持续性猎食、肾脏意外事件及孤独数值级的区别。

其里一项最全部都是面持续性的系统会广为人知病学设为值化了136项研究成果共有22094由此可知接纳瘦身疗程高腹水，但其里只有5等于随机研究成果，且并仍未设为斜向袖状小大肠摘除忍术的数据源，大黑28项非探索持续性试验中和101项非依此病由此可知系列。该广为人知病学表明有所不同疗程模式的体型号降低显著愈加有所不同，可抑制小大肠腰疗程、Roux-en-Y 小大肠周期持续性地疗程、斜向加带小大肠密闭疗程、朝天大大肠腹腔转流忍术多余体型号降低的加权平外百分比（%EWL）分作50%（32%-70%）、68%（33%-77%）、69%（48%-93%）和72%（62%-75%）。

同时，有所不同疗程2型号肝炎的加剧不下也显著有所不同，分作48%（29%-67%）、84%（77%-90%）、72%（55%-88%）、99% (97%-100%)。此外，高腹水、血脂异常、甲状腺肿痉挛呼吸暂时中止等有所不同持续性疾病的加剧比由此可知相近，而接纳朝天大大肠腹腔转流忍术高腹水的加剧不下略略高于，随后为Roux-en-Y 小大肠周期持续性地疗程和斜向加带小大肠密闭疗程，最后则为可抑制小大肠腰疗程。

1.Roux-en-Y 小大肠周期持续性地忍术 VS 可抑制小大肠腰疗程

对于Roux-en-Y 小大肠周期持续性地忍术和可抑制小大肠腰忍术这两个最常用的疗程模式，二者在体型号降低和随之而来持续性疾病加强的精确持续性区别全部都是面持续性仍有时有争论中。与上文里详述的系统会广为人知病学相相反的是，许多其它的系统会广为人知病学仍要因如此样掘出Roux-en-Y小大肠周期持续性地忍术在降低体型号全部都是面持续性强于可抑制小大肠腰疗程，但这全部都是面持续性只有两项小型号的头对头探索持续性研究成果（随访至第4-5年）。

在随之而来持续性疾病加强全部都是面持续性，欠缺够大的探索持续性研究成果数据源十分Roux-en-Y小大肠周期持续性地忍术与可抑制小大肠腰疗程的区别。然而，对非随机研究成果的系统会广为人知病学样掘出，Roux-en-Y 小大肠周期持续性地忍术后2型号肝炎、高腹水、血脂异常和痉挛呼吸暂时中止的加剧不下更为高。与之相反的是，一项对19个经常持续性通过观察持续性研究成果（≥10年，非RCTs）的系统会广为人知病学表明，Roux-en-Y 小大肠周期持续性地忍术和可抑制小大肠腰疗程的平外%EWL分作54.2%和54%。

上述有所不同的数据源提醒我们，在某些经验不足、疗程值大且有条理规章经常持续性忍术后用药和随访的儿科里心，可抑制小大肠腰疗程在体型号降低全部都是面持续性不差于Roux-en-Y 小大肠周期持续性地忍术，但这类里心的数据源在儿科文献里极为常用，可抑制小大肠腰疗程的最优市场需求尚须实质持续性的研究成果。

2.斜向袖状小大肠摘除忍术 VS 其它疗程模式

近来有两项系统会广为人知病学十分了斜向袖状小大肠摘除忍术与其它疗程模式的分野。其里一项设为了15项探索持续性试验中共有1191由此可知高腹水，随访时窄从6个年底到3年少于，值化样掘出，斜向袖状小大肠摘除忍术、Roux-en-Y 小大肠周期持续性地忍术与可抑制小大肠腰忍术%EWL的以内住分作49%-81%、62%-94%、29%-48%；斜向袖状小大肠摘除忍术和Roux-en-Y小大肠周期持续性地忍术2型号肝炎加剧不下以内住分作27%-75% 和42%-93%。

第二项广为人知病学只十分了斜向袖状小大肠摘除忍术和Roux-en-Y小大肠周期持续性地忍术的分野，为此共有设为了6项探索持续性试验中和2项非探索持续性研究成果，随访时窄从3个年底到2年。值化样掘出，与斜向袖状小大肠摘除忍术相对来说，Roux-en-Y小大肠周期持续性地忍术可显著降较差BMI（BMI平外差为1.8；0.5-3.2）；同时总朝天、低密度脂蛋白朝天及大大肠岛素在抵抗也得到了显著加强。

很显然，有关斜向袖状小大肠摘除忍术经常持续性精确持续性的数据源还须实质持续性的研究成果，但却是可以极为认为，斜向袖状小大肠摘除忍术对体型号降低和随之而来持续性疾病加强的效用在Roux-en-Y 小大肠周期持续性地忍术和可抑制小大肠腰忍术之近。

瘦身疗程的出血

瘦身疗程也有安全部都是持续性。尽管都是高腹水的围住疗程期感染不下很较差（＜0.3%）并且仍要在日益上升，但有所不同群体感染不下的区别很大，以外高腹水的围住疗程感染不下m2.0%甚至更为高。瘦身疗程后30-180天关的出血的样生不下从4%到25%少于，这主要不同出血的概念、疗程模式、随访时窄和高腹水的有所不同。

1.主要研究成果的样掘出

在十分疗程与非疗程分野的11项（796由此可知高腹水）探索持续性研究成果里，疗程第三组不良意外事件的样生不下更为高，但随访时窄只约束在2年，两第三组近外仍未显现出肾脏意外事件或死亡者，但忍术后最常用的不良意外事件为缺铁质持续性糖尿病（小大肠周期持续性地占去15%）和最后疗程（8%）。在十分有所不同疗程的安全部都是持续性全部都是面持续性，这些探索持续性研究成果的病由此可知数无论如何不足，大以外有关出血的十分数据源主要来自通过观察持续性研究成果。

LBSA-1研究成果批判持续性地评核了4776由此可知于2005-2007年首次接纳瘦身疗程的重度老年人高腹水忍术后30天的出血，疗程模式有数可抑制小大肠腰疗程（25%）、外科手忍术下Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程（62%）、对角Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程（9%）和其它各种类型号的疗程（3%）。

所有疗程的30天感染不下为0.3%，主要不良整部（主要复合绕道有数死亡者、静脉血栓囊肿癫痫、最后干涉[经皮、内镜下或疗程]或住院时窄少于30天）的样生不下为4.1%；出血安全部都是持续性上升时的主要预测因子为既往静脉血栓囊肿癫痫、甲状腺肿痉挛呼吸暂时中止、新功能损害状态（徒步距离＜61m）BMI极高（≥60）以及可用对角Roux-en-Y小大肠周期持续性地忍术式。

而在其他诸如SOS等研究成果里，出血的样生不下更为高，忍术后90天内至少有14.5%的高腹水显现出一项非致命持续性出血，有数（按样生频不下加权）气管出血、痉挛、伤口感染、出血及值得注意口瘘。然而，SOS研究成果里主要是开放疗程和斜向袖状小大肠摘除忍术，而今日这样的疗程很少见。尽管如此，SOS研究成果90天感染不下为0.25%。

一项对361项研究成果（97.7%为非随机的通过观察持续性）共有85048由此可知高腹水的Meta值化样掘出有所不同外科手忍术疗程的30天感染不下显著有所不同。可抑制小大肠腰疗程、斜向袖状小大肠摘除忍术、Roux-en-Y 小大肠周期持续性地疗程和朝天大大肠腹腔转流忍术的感染不下分作0.06（0.01%-0.11%、0.21%（0.00%-0.48%）、0.16%（0.09%-0.23）和1.11%（0.00%-2.70%）；对角疗程的的感染不下显著很低外科手忍术下的疗程。

此外，对9382名高腹水的研究成果样掘出，在诊断里可用5项诊断衡值（BMI≥50，男持续性，高腹水，肺囊肿的目之前为止危险因素在，年龄第三组≥45岁）第三组成的预后安全部都是持续性总分可有效预测Roux-en-Y 小大肠周期持续性地疗程后90天感染不下。与没有人或只有一项诊断衡值的高腹水（0.26%）相对来说，有4-5项诊断衡值高腹水的死亡者安全部都是持续性更为高（4.3%）。

对15项斜向袖状小大肠摘除忍术探索持续性试验中的系统会广为人知病学表明，795由此可知高腹水无一由此可知死亡者，但平外出血的样生不下达9.2%（0%-18%）。根据维多利亚州儿科护士瘦身疗程网络数据源库的数据源表明，斜向袖状小大肠摘除忍术30天感染不下为0.11%，介于可抑制小大肠腰疗程（0.05%）和Roux-en-Y 小大肠周期持续性地疗程（0.04%）之近。斜向袖状小大肠摘除忍术、可抑制小大肠腰疗程和Roux-en-Y 小大肠周期持续性地疗程30天出血的样生不下分作5.6%、1.4%、5.9%。

2.最后疗程

一个主因的发展趋势是—由于出血或/和减重不足而引致的先疗程不下提高，相当多是对可抑制小大肠腰疗程。在对3227由此可知接纳这类疗程的批判持续性缓冲区研究成果里，1116名高腹水（35%）接纳了最后调整疗程，这主要是由于腰椎缩减（26%）、出口或燃气解决办法（21%）及腐蚀（3.4%），无急持续性的腰滑脱简报。17年来，随着疗程电子技忍术的改进型，由于小大肠袋显著腰椎缩减加剧的修仍要疗程已显著降低，从40%减为6.4%，也仍未样掘出急持续性的腰滑脱，但最终有5.6%高腹水的小大肠腰被替换成。

而其它经常持续性缓冲区则表明可抑制小大肠腰的替换成不下这样一来高达50%。在LABS-2缓冲区研究成果3年的随访里，可抑制小大肠腰疗程的修仍要疗程不下或先疗程不下很低Roux-en-Y 小大肠周期持续性地疗程。但一项对经常持续性研究成果的系统会广为人知病学样掘出，可抑制小大肠腰疗程（26%，8%-60%）的修仍要疗程不下与Roux-en-Y 小大肠周期持续性地疗程（22%，8-38%）相当。

许多的修仍要疗程很这样一来是由于体型号反弹或体型号降低不足，但修仍要疗程的特定状况经常仍未被详述。与其它相对永久的疗程相对来说，可抑制小大肠腰疗程较高的先疗程不下或许只是先现了该疗程可更为改的其本质。总之，所有瘦身疗程的疗程模式尚须更为多的远期数据源，以分类和思考这些出血的状况、其本质和严重影响程度。

3.弱势群体无意识安全部都是持续性

越发多的通过观察持续性研究成果样掘出，以外瘦身疗程后本品不作为、自杀及碳水化合物不良的经常持续性安全部都是持续性提高。药代动力学研究成果表明，Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程和斜向袖状小大肠摘除忍术后过值的转换成更快、相同过值值后血液过值浓度显著提高，从而潜在地提高了内分泌持续性狂饮的频不下和随后的过值不作为。

SOS研究成果样掘出，Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程可在20在此期近提高过值生产值和过值不作为意外事件（HR=4.9），但少于90%高腹水的喝醉值仍较差于世界卫生第三有组织较差安全部都是持续性喝醉的截点值。相近的是，在LABS-2研究成果里，与基新线期相对来说（7.6%），Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程后过值不作为更为易样生在忍术后第二年（9.6%）。

瘦身疗程后自杀安全部都是持续性这样一来提高，尽管关的状况不明。在内华达州感染不下研究成果里，与给定依此高腹水相对来说，Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程所有非持续性疾病状况死亡者提高了58%，其里自杀、意外死亡者和里毒死亡者显著提高（占去小以外），该样掘出与第二项内华达州老年人研究成果的样掘出的相近。

而另一项通过观察持续性研究成果也样掘出，在维多利亚州，瘦身疗程后高腹水的自杀不下显著很低年龄第三组和持续性别给定的的依此高腹水。回避到欠缺围住疗程期弱势群体无意识安全部都是持续性评核及瘦身忍术后经常持续性随访的数据源，仍更进一步仍无需更为加有条理的研究成果实质持续性聘请最新拟定和规章用药基准。

4.碳水化合物不良

有结论表明，瘦身疗程后维他命D、钙、铁质、硫和铜等维他命和微值元素在的考虑很常用。最新建议在疗程之前临床研究高腹水的铁质、维他命B12、叶酸和维他命D；高腹水在忍术后应该值得注意每日给予碳水化合物补足，有数两片多元维他命和微值元素在药品（小叶外带有铁质、叶酸和维他命B1）、1200-1500mg钙、至少3000IU维他命D以及按需给予维他命B12。

除此之外，高腹水每年应该接纳特定的维他命和微值元素在考虑临床研究，详见下表。瘦身疗程后最佳的烹饪和碳水化合物用药无论如何没有人够大的结论，有数如何用药某些忍术后出血，如经常持续性白痴和痉挛、较差摄入值癫痫、值得注意口细菌感染和狭窄以及瘦身失败等。

提拔

AGB

VSG

RYGB

BPD-DS

第2年数据源值化骨密度（双能值X射新线转换成例）

是

是

是

是

第12个年底和第6个年底检验24小时尿钙排泄

是

是

是

是

每年数据源值化维他命B12，补足用药后每3-6个年底数据源值化

是

是

是

是

数据源值化叶酸、铁质代谢衡值、维他命D和甲状旁腺血清素在

否

否

是

是

忍术之前及忍术后每6-12个年底数据源值化维他命A

否

否

选取持续性

是

评核铜、硫和硒

否

否

是

是

评核维他命B1

是

是

是

是

关的最新里瘦身疗程的适应该癫痫及其局限持续性

1991年，第一部瘦身疗程最新拟定于维多利亚州国立卫生院（NIH）共有识代表大会，但关的的结论仅仅依据彼时的实际文献，最新对高腹水的在此之后选取基准为BMI≥40或BMI 35.0-39.9常在1项或多项老年人关的持续性疾病。2004年，维多利亚州医保隔开咨询理事会极为认为有够大的科学结论背书NIH对对角或外科手忍术瘦身疗程的入选基准，许多个人保险及的州保健补助金著手也先于。

近来，医保和保健补助金服务里心（CMS）隔开了保健卫生不动产的对角和外科手忍术Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程、外科手忍术下可抑制小大肠腰疗程以及对角和外科手忍术朝天大大肠腹腔转流忍术的费用。

此外，CMS在2012年还设法当地保健卫生管理合约商可单独设法外科手忍术下斜向袖状小大肠摘除忍术的保健卫生隔开。2009年，CMS提高了一项无需赎回的疗程市场需求，即疗程需在“卓越里心里继续执行”，但由于并仍未加强保健卫生不动产的整部，CMS在2013年终止了这项原则上。尽管NIH在1999拟定的最新仍是瘦身疗程接纳最较广的基准，但由于基准仍未回避到年龄第三组、白人或民族的因素在，相当多是仍未回避到较差BMI以内住及大不相同持续性疾病严重影响持续性等解决办法，许多专家极为认为最新无需更为新。

2007年，50名国际化多学科肝炎儿科峰会共有识代表大会领导者极为认为，基于严格的BMI基准筛选肝炎儿科用药高腹水的结论不足。对于现代本品或孤独模式干涉用药操控不佳、且分拆2型号肝炎的里度老年人（BMI 30-35）高腹水，共有识极为认为可以谨慎回避Roux-en-Y小大肠周期持续性地疗程。该共有识并仍未无关到可抑制小大肠腰疗程或其它瘦身疗程对较差BMI群体的可用。

这些提拔得到了21家专业课程和科学第三有组织的背书。但在2009年，CMS极为认为对于BMI较差于35且分拆2型号肝炎的高腹水，瘦身疗程“不合理且非必要”，因此终止了保健卫生隔开。尽管CMS终止了隔开，但维多利亚州食品药品监督管理局（FDA）在2011年开始背书外科手忍术下可抑制小大肠腰疗程限于于BMI为30-35且分拆至少一项老年人关的持续性疾病的，而FDA此项选取的结论低压也受到了误导。最终，2103年瘦身疗程最新对围住疗程期碳水化合物、代谢和非疗程背书收尾了更为新。

费用

人们仍在过后争论中瘦身疗程能否更进一步地降低费用并最大限度费用。在早于期的两项通过观察持续性研究成果里，瘦身疗程却是可以在短期内节省费用，但最近的两项通过观察持续性研究成果（有数对蓝十字协会29820名入会者的值化）并仍未样掘出费用有降低。

一般而言，关的结论表明瘦身疗程后有数药费等出院费时会降低，但与给定的非疗程高腹水相对来说，瘦身疗程高腹水的经常持续性住院费用保持不变甚至有所提高，因此，瘦身疗程的净开发成本受益仍有效持续性通过观察。来自通过观察持续性缓冲区研究成果的样掘出与早于之前开发成本成本模型号评核相反。这些评核表明，与重度老年人高腹水的值得注意本品用药或加速孤独模式干涉相对来说，瘦身疗程或许十分划算，但极为会节省费用。

老年人用药里的共有同权衡

回避到瘦身疗程的安全部都是持续性、受益和经常持续性效用的不确定持续性，该疗程的选取必要基于共有享的权衡全部都是过程。权衡全部都是过程里不可欠缺的以外有数诊断护士专业课程判断的清晰沟通和指明高腹水自身价值基准和偏好以及病人援助设法，为高腹水获取所有合限于药选取的客观信息并鼓励高腹水有意义地参与权衡。一项探索持续性研究成果样掘出，与NIH获取的瘦身疗程基础教育宣传册相对来说，可用视频聘请高腹水选取瘦身疗程可显著加强高腹水的关的专业知识、权衡冲突和对结果的期待。

1991年NIH瘦身疗程共有识代表大会背书不限共有享权衡步骤：

1.所有高腹水外必要要用机会与眼科医生探讨任何既往被看来的疗程选取及每一项疗程的实用性和缺点

2.眼科医生需与高腹水更进一步研讨如下解决办法：

（1）疗程后或许显现出的结果

（2） 每一种疗程能补救高腹水解决办法或许的过后加剧时窄

（3）忍术后用药依从持续性的必要持续性

（4）疗程或许显现出的短期和经常持续性出血

3.指明忍术后无需终生保健情报搜集

4.回避到上述所有情况后，应该更进一步聘请高腹水收尾用药的独立国家选取。

展望仍更进一步

瘦身疗程领域许多最主要的研究成果仍要在一触即样，有数批判持续性研究成果和回顾持续性研究成果、十分当代疗程用药与非疗程用药对重度老年人高腹水的探索持续性研究成果。上文里谈到的LABS-2研究成果将要说道有关疗程用药的精确持续性和安全部都是持续性、减重和孤独品质加强的过后时窄等解决办法，该研究成果3年的的数据源将于近来样表并著手收尾月初7年的随访。

中学生LABS平行研究成果也将要说道重度老年人中学生接纳瘦身疗程后的关的解决办法。7项由NIH背书的探索持续性研究成果也仍要在收尾或仍未结束，至少有13项国际化探索持续性研究成果仍要在收尾。在仍更进一步的几年内，与值得注意用药或加速本品用药或孤独模式干涉相对来说，这些探索持续性研究成果将为短期内瘦身疗程的精确持续性获取更为指明的数据源，相当多对于分拆2型号肝炎、BMI 30.0-39.9的高腹水。除此之外，以外探索持续性试验中近来仍要打算收尾月初5年或更为久的随访，因此将要显现出更为多的经常持续性整部数据源。

在内华达州老年人研究成果、密歇根瘦身疗程构建研究成果以及孤独品质维护第三有组织网络和维多利亚州军士窄事务部的研究成果缓冲区等仍要在收尾的通过观察持续性研究成果里，仍更进一步5年很这样一来显现出十分疗程和非疗程用药精确持续性、安全部都是持续性和费用的最主要数据源，同时也将获取减重及孤独品质加强（也有数微血管持续性疾病和之前列腺癌）的最主要数据源。

结语

来自探索持续性研究成果的高品质结论指明表明，瘦身疗程在降低体型号、2型号肝炎初始加剧全部都是面持续性较本品用药或孤独模式干涉更为有效，即使对老年人轻微的高腹水（BMI 30-39.9）也是如此。尽管来自探索持续性研究成果的结论并仍未少于2年，但少以外有条理的通过观察持续性研究成果已显现出无疑的结果，与给定依此的非疗程参与者相对来说，接纳瘦身疗程高腹水的经常持续性猎食不下提高、肾脏持续性疾病和肝炎年体弱安全部都是持续性上升、老年人关的随之而来持续性疾病的加强更为持续持续性。

然而，瘦身疗程仍要因如此有安全部都是持续性。一般高腹水的围住疗程期感染不下（＜0.3%）很较差并且仍要在上升，但有所不同高腹水的感染不下区别很小，以外高腹水的围住疗程期感染不下m2.0%甚至更为高。忍术后出血的样生不下从4%到25%少于，这主要不同随访时窄、出血概念、疗程模式、和高腹水的有所不同。

越发多的通过观察研究成果样掘出以外疗程后本品不作为、自杀及碳水化合物不良的经常持续性安全部都是持续性提高。评核有所不同疗程有所不同高腹水经常持续性整部的区别以及指明哪以外高腹水这样一来受益于疗程用药还需更为多的研究成果。由于瘦身疗程的经常持续性安全部都是持续性或受益一直不指明，疗程的权衡应该基于高品质的权衡共有享全部都是过程。

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