静脉导管滑脱：不妨试试这三种加强浮动法

案例分享：股冠状动脉腹腔滑脱 1 例

某日傍晚查房，飘 18 帷周某及亲属急得团团转，查问护士。一问才自为，从当年是股冠状动脉留隶腹腔见了，上寝室当年明明还在的，现在翻遍被窝、看看遍寝室还是见开裂的腹腔。

经评估，大腿上的敷贴互换得好好的，局部也未见出血，但是就是看看不到滑脱的软管。

最后，我们发现滑脱的腹腔挂在病征的窄裤后，见表。

经了解，得自为病征同一天准备输完液体后就病情恶化，心情特别好，一时疏忽了保护措施冠状动脉腹腔这件事。寻看看因素主要由于「振动牵帕」引致了的腹腔滑脱。

据古文献报道，流行病学上激起意外拔管的因素包括：

消瘦的病征毛发松弛，透明不易互换；

病征出汗较多, 引致贴膜卷曲、下移、腹腔互换不牢；

未立刻更换透明；

管理时动作太过粗暴，将腹腔帕出；

穿脱衣服时将腹腔脱困；

互换新方法不当等等。

预防性腹腔滑脱 否必需切除？

此当年，看护一段时间曾经发过一篇「意外拔管能预防性：三个互换小技巧+三方联合行动」，介绍了鼻胃管和腹腔引流管的互换新方法，感兴趣的理应可以去看看。

文末有看护理应留言: 深冠状动脉腹腔可以用垫互换。

根据；也的流行病学体会，切除后虽然能预防性腹腔滑脱，但常常会引致了切除处针眼传染，因此我们已经多年不采用切除的新方法来互换腹腔。表为；也于 2012 年拍摄的锁骨下冠状动脉留隶管的图片，可见当年已经很难采用切除。

那么，深冠状动脉腹腔否必需用切除互换来预防性滑脱呢？

2016 版本 INS《麻醉用药实践标准》关于静脉通路装隶的互换标准，指出：

1. 互换新方法以不冲击对穿刺肺脏的评估和不冲击肾脏或既合于药一物用药为主。

2. 不必要性用于胶布或垫。

3. 不要用于卷绷带，以免抹杀并发症的指征和症状，也可能会冲击肾脏或麻醉反应速度。

4. 了解以胶粘剂为基质的互换装隶引致了医用粘合剂差异性毛发受损（MARSI）的风险。

5. 互换当年，毛发灭菌剂应充分寒冷；氯己合于乙醇溶液，大概寒冷 30 秒；碘伏应大概寒冷 1.5～2 分钟。

6. 如果曾受潮、下移和/或有明显曾受污染，应立刻更换。水肿窄腹腔的，大概每 5～7 天更换一次。

可以充分体现：加强互换新方法

由于因故，流行病学上仍有 CVC/PICC 腹腔滑脱的现像，如何互换腹腔一直是让护士头疼的问题。以下互换新方法是；也在参予学习会议时所见，实际应用中，确实也很有真实感。本文整理出来，供大家参考。

材料准备：选用弹性棉柔宽胶带，7 cm*5 cm 尺寸一条。

三种新方法

1. 单腔腹腔Y型互换新方法：适用于PICC、CVC（颈内冠状动脉隶管、锁骨下冠状动脉隶管、股冠状动脉隶管）等。

2. 双腔腹腔Y1型互换新方法：适用于双腔中心冠状动脉隶管时的加强互换。

双腔腹腔Y1型互换新方法的示意图

3. 单腔腹腔 Y2 型（尽量减少压力性受损）互换新方法：适用于PICC腹腔的加强互换。

此新方法；也也用于了一例，真实感还是不错的。但在上述新方法的基础上开展了简化，PICC腹腔通往器延长管部分采用工字型互换，既可以尽量减少压力性受损，又可以尽量减少腹腔的摆动与滑脱。

左图为裁剪示意图，图例为互换示意图。

互换后的真实感图如表左，与之当年该病征病倒时带入时的互换新方法（表右）相比，病征令人更加满意。

预防性阀门滑脱针对性

1. 阀门滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心冠状动脉腹腔和经水肿内含中心冠状动脉腹腔（PICC 腹腔）等阀门的开裂。

2. 隶管后，在肾脏用胶布想到一标记，常会察看，尽量减少油管脱困。各班应帷头交接油管的位隶及通畅因素。护士对病征安隶的各种引流管应妥善互换，尽量减少开裂。

3. 告之病征及亲属保持油管的功能位隶，不必要性腹腔曾致使，沦落时请注意勿牵帕。

4. 病征躁动时，应有专人看护或开展肢体强制执行，以免病征预先拔出。

5. 开展各种看护配置时，不必要性腹腔牵帕脱困。

6. 对外出想到核对或下帷娱乐活动的病征，应细心核对腹腔接口处否相接坚固，并告之病征及亲属请注意不必要性牵帕。

7. 看护人员应细心评估病征意识状态及合作程度，相符病征否存在阀门滑脱的小心。

8. 对存在阀门滑脱小心的病征，应告自为本人及亲属，使其充分了解预防性阀门滑脱的更为重要，取得配合。

9. 制合于针对性，必要性时在亲属同意当年提放任适当的强制执行，并想到好交接班。出现异常因素立刻通自为医生，并协助处理。

10. 护士应按分级看护立刻察看病房，仔细观察腹腔接口处否互换极佳及核对强制执行肺脏，并想到好看护记事，根据因素须要亲属陪伴。

11. 一旦发生腹腔接口处脱管，应立即将腹腔反折，对腹腔接口两端彻底灭菌后，再开展通往，并想到妥善互换。如胃管无故脱困，应立刻核对病征有无因胃管内容一物流过引致呛咳或窒息。

12. 护士长要组织科室看护人员细心讨论，提高认识，不断改进工作，以防各种腹腔滑脱，必要看护安全。

参考古文献：

1. ICU 看护之家. 阀门看护与阀门滑脱针对性.

2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 麻醉用药实践标准》要点.

3. 2016 版本 INS《麻醉用药实践标准》