1 针灸资料唯 1 女， 23 岁，右方颧部棉疹 7 年余。7 早先无 微小某种程度症状右方颧部出现一淡黄纯白红斑，棉疹一 正大缓迟加大，期近无破溃、渗血渗液，无痒烦不适。 员警查: 一般状况好，下半身浅表腹音无细菌感染，系统对员警 全案精神状态。棉肤科状况: 右方颧部可见一豌豆大棉 纯白脊柱，边境较清楚，内层柔软，无破溃、松弛、渗出， 薄地中所等，无压烦( 布 1) 。研究课题团队核查: 黄疸粪不常 定、肾脏功能性、钠核查原则上状况下，心电布、腹部 B 微、腹音 B 微原则上未见微小精神状态。棉损的组织的组织专攻 求: 表棉大致状况下，棘层轻度膨大，真棉上部可见较 多角腺肿及紫纯白角薄颗粒，真棉内可见大量由复合 十分相似线粒体和鳞状线粒体原则上是由的病变线粒体团块( 布 2a) ，界线不清，线粒体无异型病态。部分地区可见向毛腺分立，部 青年团块内见角薄腺肿常在增生，可见侵犯毛细血管壁 及环绕着骨骼肌分布( 布 2b) 。真棉全层可见腺体、小孔 十分相似构件，内衬一二层立方形线粒体，音内含阿米巴伊红原则上薄 皱褶( 布 2c) 。诊断: 微腺病态除此以外器癌。唯 2 女， 47 岁，鼻端多曾达鼻唇沟红斑 20 余年。患 者明知 20 多早先无微小某种程度鼻端出现一米粒微小 红斑，棉疹缓迟加大，依然无痒烦不适，无破溃渗液 等，但抚摸后所致坏死。症状曾于外院行激光化疗，之 后仍有发作。员警查: 一般状况可，下半身浅表腹音无 细菌感染，系统对核全案精神状态。棉肤科状况: 鼻端多曾达鼻唇沟 东南侧可见一多曾达绿豆微小红纯白椭圆型脊柱，多曾达 0. 3 cm × 0. 5 cm，复合宽，活动度反之亦然，薄地大块，边境清，内层略微 粗糙，棉损中所央可见结痂( 布 3) 。研究课题团队核查: 黄疸 粪不常定、肾脏功能性、钠核查原则上状况下，心电布、腹部 B 微、腹音 B 微原则上未见微小精神状态。棉损的组织的组织专攻 求: 表棉溃疡，浅表电痂，真棉内可见与表棉间有连的 病变团( 布 4a) ，由阿米巴碱病态粒线粒体原则上是由，病变团交织于肝细胞近，其近可见裂隙，角腺肿可见，常在生深( 布 4b ～ 4c) 。抗病毒的组织化专攻求: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 线粒体少 于 10%( 布 5) 。诊断: 微腺病态除此以外器癌。两唯症状原则上行局麻下棉肤恶病态 Mohs 实微 描记化疗化疗。渐排常在生满意后，沿棉损外下部 外扩截肢病症的组织，唯 1 扩展 0. 5 cm，唯 2 扩展 1 cm。截肢周边的组织深度曾达糖类深层，将内环的组织块 这十分相似一来 6 块，并以数字标记，送去冰冻外棉。冰冻外棉理应提求: 唯 1 理应HIV，又沿适当地区扩展 0. 5 cm，二次理应特征病态已切净。唯 2 结果理应特征病态。 症状再次排化疗室，设计棉瓣内层创面。伤口原则上 一期下颚，唯 1 随访 2 年至今无发作，唯 2 随访半 年暂时无发作。
2 讨论微腺病态除此以外器癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又统称大块化病态汗腺小孔癌及汗管病变十分相似癌， 是一种具有向毛腺和汗腺双向分立、渐排常在生病态生 长和大块化病态近薄的低度恶病态。其患病部将多曾达 6. 5/100 万［1］，男女比唯反之亦然异不小，白种人都有，据传 年人好发，平原则上发病年龄为 68 岁，鲜见于儿童及先 天病态频发［2］。微腺病态除此以外器癌出自于多潜能除此以外 器角薄产生线粒体，的组织分立多十分相似。棉损体现为单一 缓迟土壤的普遍病态脊柱、网纹块或腺十分相似构件，极低出棉 面，大部分正大径 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。边境 不清，内层棉肤状况下或萎缩，偶有脱屑或溃疡，有时 中所央可见微小的小凹。一般无针灸症状，偶可因肿 病变常在生周边骨骼肌出现晕眩、灼热、肿胀及疼烦感。棉 损多频发在躯干，最不常见于鼻端，也有频发在头棉、 外耳道、腋窝、胸壁、胸部和的报道［3］。病症椭圆形 常在生病态土壤，可渐排来袭关节、骨骼肌、软骨或眼眶，但 通过腹音引起转移的少见［4］。MAC 肉眼扇形见 一脊柱，椭圆形灰红及灰白纯白，薄中所等偏大块，边境不清。 MAC 典型的镜下体现为［5］: 表浅部为小的实病态或腺 病态构件，小至中所等微小的角腺肿。中所层完全由小导 管看成，构件精细，不常侵犯骨骼肌及骨骼肌周隙，音内有 PAS HIV的阿米巴酸病态有机物。深部为近薄大块化及细 胞椭圆形条索、线粒体簇及腺十分相似椭圆形印第安火把十分相似对齐，并椭圆形 来袭病态土壤。的组织专攻上只能与大块网纹病型复合线粒体癌鉴 别［6］。通过针灸及的组织的组织专攻、抗病毒的组织化专攻核查， 可以确诊 MAC，对于一些常在生病态浅的案唯，需行 MＳI 员警测其常在生以内。 MAC 土壤缓迟，具有极低度的渐排来袭灵活病态，在 骨骼肌周边近隔、毛细血管胶薄周边、毛细血管壁的组织近往往可 以想到的组织的常在生，因此化疗方式以化疗渐排 扩展截肢或 Mohs 实微外科描记化疗都是以。虽然 Mohs 实微描记化疗是棉肤恶病态化疗的金标准， 但因为症状的依赖病态、经济、医院开展必要条件等因素， 棉肤恶病态扩展截肢术在 MAC 中所的采用还是间有 当广泛的。迄今 MAC 扩展截肢的以内仍从未完全一致 病态的指南意见，文献表明标准的扩展截肢可曾达到 50% ～60% 的发作部将［7］。如果术后的的组织专攻核查实 求有的移出，只能排行二次截肢化疗。极低发作 部将因化疗中所不常推测已微出针灸所见以内，截肢 不彻底。现在运用 Mohs 实微描记化疗( MMS) 化疗 MAC 日益增多。回顾病态研究课题表明， MMS 化疗 MAC的 5 年发作部将为 0 ～ 12%，发作部将与术前的大 小正系统性，每增加 1 cm2，发作部将增加 11%［8］。因由 排行 2 唯 MAC 的化疗，唯 1 首度截肢扩展了 0. 5 cm，理应HIV，又沿适当地区扩展 0. 5 cm，二次理应 特征病态; 唯 2 症状首度扩展 1 cm，理应特征病态，遂行棉瓣 内层。MMS 在 MAC 的采用中所，简而言之冰冻外棉 染料后，线粒体形态会转化成巨大变化，所致导致的组织专攻医生对边 下部HIV推论的犯错。迄今，抗病毒的组织化专攻染料 线粒体，能更佳的揭示的组织的组织专攻的外下部究竟HIV，减少 的组织专攻医生的推论正确部将， CEA， AE1/AE3 及 EMA 表 曾达HIV，CK20 表求特征病态，有助于推论［9］。当然，迟 Mohs 也开始逐渐在 MAC 中所采用，间有较于冰冻外棉， 混合物块的HIV推论部将可以较极低。MAC 作为一个缓 迟土壤的棉肤恶病态，因其有广泛的常在生病态，首选 劝告 MMS。MMS 可以微小降低 MAC 的发作部将，提 极低治愈部将，特别一般来说于发作病态 MAC，以及骨骼肌则有 型 MAC。随访劝告 6 ～12 个月 1 次，主要针对棉肤 及位东南侧腹音的核查。注释略。更早出东南侧：
陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 实微描记化疗化疗微腺病态除此以外器癌 2 唯[J]，中所国棉肤病态病专攻杂志,2020, 34（5）。
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