在一个神经内科初学者的眼里，北坡梗死是变化莫测的，各种并不相同的臀部总是让人眼花缭乱，为了完美应对副所长提问，现校对了北坡梗死臀部及自体式，为迷宫似的北坡梗死睹一条出路。
北坡梗死以大脊髓十度常见，小脊髓十度北坡梗死普遍，以下将分开简要两个臀部的北坡梗死。
大脊髓十度北坡梗死的自体式
大脊髓十度北坡梗死细分三型式，除此以皆脑之前型式（ACA-MCA 相接区皆：锥形嵌入侧脊髓室之前角）、脑后型式（MCA-PCA 相接区皆：锥形嵌入侧脊髓室后角）及脑下型式（ACA-MCA-PCA 相接区皆：位所在位置角化节及侧脊髓室边上），此种自体式为以皆颇为近似于的自体式，臀部见所示 [1]：
布 1 蓝色：脑之前型式；黄色：脑后型式；红色：脑下型式
但在临床上，我们见到的大脊髓十度北坡梗死臀部更为变幻多端，因此就暂时提起那个更为复杂的自体式，该自体式将北坡梗死细分皆北坡（脑型式）梗死及内北坡（脑下型式）梗死 [1]：
皆北坡（脑型式）梗死内北坡（脑下型式）梗死脑之前型式：ACA-MCA 相接区皆
脑后型式：MCA-PCA 相接区皆
脑上型式：ACA-MCA 相接区皆
ACA-Heubner 所在之所在位置气管相接区皆
ACA-豆纹气管相接区皆
MCA-豆纹气管相接区皆
MCA-AChA相接区皆
看起来时是复杂吧，但无论哪种特性式的北坡梗死，都涉及脑部三大气管：大脊髓之前气管、大脊髓之前气管与大脊髓后气管，因此，让我们按照炎管产于来理一理北坡梗死。
大脊髓之前气管（anterior cerebral artery，ACA）
ACA 的脑支用水大脊髓十度内顶部，上至额上沟及顶枕沟，在大脊髓十度眼眶额面，ACA 的供炎周边皆至下方眼眶返，其供炎范围第二大可至额下沟，最小仅除此以皆丘脑后部。ACA 的更深外套支主要为 Heubner 所在之所在位置气管，该气管起源于大脊髓之前气管近侧 A2 段或 A1 段，主要用水尾状核头及内囊之前肢的下下方部，邻近地区的苍白球及壳核，胼胝棒状嘴及之前连合之前部 [2]。
与 ACA 有关的北坡梗死有两类：ACA 脑支向内可与 Heubner 所在之所在位置气管相接，位所在位置侧脊髓室之前角侧面，呈条索状；向皆可与 MCA 的脑支相接，其与 MCA 脑支的相接可乏善可陈为两种北坡梗死特性式，一种位所在位置大脊髓十度的眼眶额部，呈锥形嵌入侧脊髓室之前角，另一种位所在位置额之前返，沿之前后机关返上部呈网状走行，向后至房顶小叶。
大脊髓之前气管（middle cerebral artery，MCA）
MCA 脑支自侧裂外套出后用水大脊髓十度皆顶部，上至额上沟及顶内沟，都为背侧下返。在大脊髓十度眼眶额面，MCA 的供炎周边内至侧面眼眶返，其供炎第二大周边除此以皆整个大脊髓十度皆顶部，直至大脊髓纵裂，最小周边位所在位置额下返与背侧上返之间。更深外套支主要为豆纹气管，起自大脊髓之前气管 M1 段，细分下方组成员（起自 ICA 楔形邻近地区 MCA 近侧）及侧面组成员（起自 M1 段远侧）。其供炎周边除此以皆尾状核头及尾状核棒状上半部，苍白球侧面部，壳核西部，内囊后半部及之前连合的后侧面部 [2]。
脉络膜之前气管（anterior choroidal artery，AChA）
AChA 一般来说起自颈内气管床突上段的后褶，后交通气管起始点上方不远所在位置，以外可起源于大脊髓之前气管，极少起源于后交通气管。AChA 细分 2 主段，近侧（脊髓池）段主要用水海马头部、背侧叶钩部的一以外、之前枢神经以及侧面膝状棒状的侧面部。远侧（脊髓室内）段主要用水内囊后肢后 2/3 的上部，邻近地区的就其高能量及大声高能量，下方苍白球及尾状核之前端 [2]。
与 MCA 有关的北坡梗死有四种：MCA 脑支向皆与 ACA 脑支相接；向内与豆纹气管相接，同时豆纹气管可与 ACA 脑支相接，二者均位所在位置侧脊髓室之前角侧面，呈条索状；MCA 与脉络膜之前气管（AChA）相接，位所在位置侧脊髓室棒状边上，沿尾状核棒状侧面呈条索状之前后走形。那么，问题来了，位所在位置额之前返的 MCA-ACA 北坡梗死跟位所在位置尾状核棒状侧面的 MCA-AChA 北坡梗死如何区皆分？请看所示 [3]：
A 型式都是位所在位置额之前返的 MCA-ACA 北坡梗死，其在核磁上位所在位置半卵圆皆围，位所在位置侧脊髓室顶部，B 型式都是位所在位置尾状核棒状侧面的 MCA-AChA 北坡梗死，在核磁上位所在位置侧脊髓室棒状部侧面，柱状位可一目了然。
大脊髓后气管（posterior cerebral artery，PCA）
PCA 的脑支供炎周边除此以皆背侧大脑皮质之前上部，向之前至顶枕沟，其第二大供炎周边可至背侧上沟及机关之前沟上部，最小供炎周边仅除此以皆大脑皮质之前部，之前至顶枕沟 [2]。
与 PCA 相关的梗死主要为脑后型式，位所在位置 PCA 脑支与 MCA 脑支相接区皆，呈锥形嵌入侧脊髓室后角。
对于北坡梗死而言，由于软脊髓膜气管代偿情况并不相同，以及个棒状炎管产于差异，导致其MRI乏善可陈各异。所示显示北坡梗死所致周边概率产于等高线布：脑下型式北坡梗死主要集之前于侧脊髓室边上（A 布），脑型式北坡梗死则多呈锥形产于于侧脊髓室之前角及后角，或位所在位置侧脊髓室上水平的白质边上正之前臀部 [4]。
小脊髓十度北坡梗死的自体式
小脊髓十度北坡梗死较为普遍，以皆近似于的臀部及自体式作法由 Pierre Amarenco 提出，细分脑北坡梗死及 更顶叶北坡梗死。小脊髓十度北坡梗死梗死发生臀部主要为小脊髓上气管、小脊髓之前下气管及小脊髓后下气管相接区皆，让我们仍以炎管产于进行梳理。
小脊髓后下气管（posterior inferior cerebellar artery，PICA）
PICA 起源于脊髓干之前侧面的椎气管，主干在解剖上细分 4 段并演化成 2 个相对来说的肥大，第 1 段在延髓池内向后皆走形，并从草莓棒状上部绕过。第 2 段在小脊髓延髓裂内再次后行。第 3 段位所在位置延髓后缘后髓帆此后的上升部。第 4 段在小脊髓扁桃棒状上方走形，旋即在扁桃棒状后裂内垂直转行，并在不远所在位置细分扁桃棒状十度支（侧面部）及小脊髓芽孢支（下部部）而终结。PICA 的侧面支及下方支用水延髓后侧面部、小脊髓芽孢上部及小脊髓十度后及下凹凸不平 [2]。
小脊髓之前下气管（anterior inferior cerebellar artery，AICA）
AICA 起源于角化气管，为三支小脊髓气管之前最小的一支。自角化气管发送到后可细分 1 支、2 支或 3 支，主要用水小脊髓十度及褶小结叶，同时还用水小脊髓之前脚及脊髓桥被盖上部 [2]。
小脊髓上气管（superior cerebellar artery，SCA）
SCA 是角化气管小脊髓幕下最靠嘴侧的共同点。起源颇为固定，多为左右各一，错综复杂脊髓桥上部褐侧面约 1/3 之前途所在位置出现楔形，每侧 SCA 有两个主要终支，侧面支用水小脊髓十度上部、小脊髓上脚、齿状核及以外桥臂；下方支用水小脊髓十度上下方部及上芽孢部 [2]。
Pierre Amarenco 将小脊髓北坡梗死细分 5 种特性式，Ⅰ型式位所在位置脑，主要位所在位置 SCA 与 PICA 相接区皆，除此以皆 PICA 下方支与侧面支相接区皆、PICA 下方支与 SCA 相接区皆及 SCA 下方支及侧面支相接区皆。梗死常为线型式，自脑伸展至脑下白质。Ⅱ型式主要位所在位置 AICA 更顶叶共同点相接区皆、PICA 下方支及 SCA 下方支及侧面支相接区皆。梗死乏善可陈为一个或数个小圆形病灶，位所在位置小脊髓十度更顶叶白质。Ⅲ型式主要位所在位置小脊髓芽孢部或小脊髓十度之间，为两边上 SCA 相接区皆。Ⅳ型式为位所在位置小脊髓十度背侧的线型式梗死灶。Ⅴ型式位所在位置 AICA 与 PICA 相接区皆。各型式臀部见所示 [5]：
以上是北坡梗死的诸多自体式，希望这篇自体式能对诸位有所帮助！
参考文献：
1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214
2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110
3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562
4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846
5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186
编辑： 陈珂楠相关新闻
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