治疗 II 型内漏新方法：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II 型式内漏是胸肩口腺（AAA）口内修缮精（EVAR）后少用的肺炎。多数 II 型式内漏黄绿色良性表现，但少数可致使腺口变性崛起甚至发生 AAA 受压。

II 型式内漏的经典化疗原理是介入出血化疗，但并非每唯病症之外可顺利。由于 EVAR 精后肩口周遭炎症反应将明显，胸口镜修缮移植手精的技精平衡性较小。将螺栓移植物（SG）替换后行开放修缮移植手精可作为出血化疗挫败后的回避化疗预防措施，但移植手精平衡性较小，围移植手精期患病率及肺炎发病率之外高。

来自法国亚眠大学的 Maitrias 副教授提成一种全新的 II 型式内漏开放修缮移植手精——存留螺栓移植物的静脉腺内缝合精（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们四人看一下。

移植手精适应将证

AAA 不存在 II 型式内漏且腺体变性崛起，且满足下列条件之一：（1）介入出血化疗挫败；（2）不止多个侧支循环肺部的复杂型式 II 型式内漏；（3）影像学未能判为内漏前端。

移植手精技精简介

1. 退行放血股静脉软性 6F 膜，0.035 小黑导丝越过 SG 软性肩肩口。

2. 经胸或经胸膜后入路，精心复合肩口周遭炎性有组织。缓慢推入腺口，消除细菌感染 SG。评核腺口内成血量。若无大量成血，清除血栓并寻找返流肺部，仰视下领域 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如只需截断肩口，则在导管的快速反应将下更换硬导丝及 12F/40 cm 膜，将肩口截断移行软性胸口干以上的肩口，使其设于螺栓左侧（上图 1）。若 SG 不存在开窗，肩口截断移行也可经左腋静脉方向软性肩肩口，消除导管经售票处带入共有同点肺部。

上图 1 硬导丝软性肩肩口后，将肩口截断移行（箭头谨）经股静脉软性（A）并越过螺栓主体（B），移行最终放置于反之亦然肩肩口内，螺栓头端左侧（C）

4. 如果肘静脉大量成血，崛起截断移行以临时止血。应将该时可分心移动 SG 髂支以寻找返流的肘静脉或骶正里面静脉。仅只 SG，无关 III 型式及 IV 型式内漏后，SG 可给与存留（上图 2）。

上图 2（A）精里面腺口推入后可见肘静脉大量返流（箭头谨）。（B）无关 III 型式及 IV 型式内漏后存留螺栓移植物

5. 之外缝合 AAA 腺填塞并领域 2/0 Prolene 缝合，使其牢固贴合于 SG 内层以降低腺体半径及死口。将 AAA 腺填塞包裹于 SG 周遭也消除肠管与 SG 相注意到。

6. 撤除膜与导丝，缝合股静脉放血处及移植手精切口。

病症一般情况

共有 12 唯病症遵从该精式，里面位年龄 77 岁，里面位 ASA 评分 3 分。EVAR 精前的里面位 AAA 半径为 70 mm（54-100 mm），本次精前的里面位 AAA 半径为 86 mm（67-130 mm），半径减低约 25%。

4 唯精前已清楚 II 型式内漏位置并遵从出血化疗，但之外不予顺利，其里面 1 唯经肘放血出血仍不予顺利。2 唯影像学未能判为内漏前端位置。4 唯为常为多个前端的复杂型式 II 型式内漏。2 唯腺口扩大但影像学唯清楚内漏。

精里面情况及预后

12 唯病症精里面之外未发掘出 I 型式内漏。10 唯病症发掘出 II 型式内漏，供血静脉主要为肘静脉、肠系膜下静脉及骶正里面静脉。1 唯病症发掘出 II 型式内漏分割 III 型式内漏，使用口内移植手精方式对螺栓给与巩固。1 唯病症为内张力，唯返流肺部，化疗方式使用缩减腺填塞缝合，使其贴合于 SG 内层。

平之外值移植手精星期为 120±35 分钟，成血量约 505±385 毫升。精 4 唯病症使用移行截断肩口，平之外值截断星期 7±4 分钟。精里面未发生螺栓凹陷、脱落、歪斜。精后病症无死亡。2 唯病症成现肺炎、心衰，经内科化疗后康复。平之外值住院日 8 天（5-15 天）。

里面位随访期 12 同年，全部病症腺体缩小，唯 II 型式内漏出处及复发。螺栓唯脱落及歪斜。（上图 3）

上图 3（A）精前 CT 显谨巨大的 II 型式内漏（箭头谨）。（B）精后 6 同年随访发掘出内漏消失，腺体缩小。

研究者经验体会

1. 存留螺栓移植物的静脉腺内缝合精可作为 II 型式内漏介入出血挫败后的一种回避方式。该移植手精消除了肩口周遭的最常人体内，减小了精里面肩口血流动力学变化，增大成血量及移植手精星期。

2. 肩口截断移行的领域可以增大传统意义移植手精里面为截断胸口肩口而人体内其周遭有组织的以内，一旦成现 I 型式内漏可以即时截断肩口，临时截断也可以降低侧支肺部返流导致的精里面血块量。

3. 由于精前 CT 可判为内漏肺部的前端位置，精里面仅只需在前端附近病理学成够大带入腺口缝扎的空间即可。

4. 推入腺口后可于仰视下充分探查返流肺部，并发掘出精前 CT 意味著漏诊的共有同点肺部和其他类型式内漏，同样是对于前端未能确定的 II 型式内漏以及内张力的临床及化疗具重要价值。

5. 精里面只需同样注意消除螺栓歪斜、脱落。如只需移动螺栓应将十分分心谨慎。

6. 精里面只需将腺填塞构成于螺栓内层，消除螺栓与肠管注意到。

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