梁卫：从Fujihara的研究曾说，血管准备还有意义吗？

2020 LINC次大会上，来自日本的Masahiko Fujihara客座教授回馈了IGNITE深入研究的常为果。从12个年底的随访常为果标示出，对于非繁复性股浅脊柱出血，忍术后顺畅赴援与肾脏立即无关，而铰链脑是关键性。在第五届下肢脊柱闽南语内疗程新核心技忍术世界经济论坛（LETS 2020）上，来自同济大学医学院附属仁济医院肾脏外科梁卫客座教授就此回馈了他对肾脏立即实际上意涵的看法。

IGNITE针灸深入研究

来自日本的Masahiko Fujihara客座教授在今年的LINC次大会上回馈了IGNITE深入研究的常为果，该深入研究为多教育中所心、前瞻性针灸深入研究。扩展到的病人＞20岁，沃尔夫分级2～5级，TASC Ⅱ AB出血的原发出血，并排除沃尔夫分级6级、铰链内再宽广以及DCB／淡褐色旋切忍术的病人。忍术中所，肾脏立即中所可用到普通小囊、刻痕小囊、切割小囊等多种小囊，并根据造影情况下将病人包含两组（同上1）。6、12年底随访常为果标示出，无论小囊扩张肾脏立即情况下如何，铰链脑是影响忍术后顺畅赴援的关键性考量（同上2）。

同上1. 三组情况下

同上2. 忍术后一期顺畅赴援对比所以，基于影像同上现辨别肾脏立即常为果，股浅脊柱实际上PTA，其6个年底和1年顺畅赴援小于铰链脑忍术。综上，可以取得常为论，针对这一各种类M-的出血，经常性顺畅赴援或许比如说对器械的应用于和出血的疗程，而与肾脏立即的常为果无关。

肾脏立即的意涵

在相当多涂药小囊针灸深入研究中所，可以看到“肾脏立即”的诸多作用，包括：扩大管闽南语容积、提颇高限流M-四楼和肾脏细菌感染、有利于类固醇的吸收以及提颇高脑物。那么，否可以通过良好的肾脏立即，做到“Lee Nothing Behind”，不致铰链脑？现在，针灸上改用构建PTA核心技忍术、减容核心技忍术以及涂药小囊，以期实现这一目标（由此可知1）。由此可知1. 实现Lee Nothing Behind的三个措施1、构建PTA核心技忍术：PTA的常为果有利有弊，正面常为果减少管闽南语直径，而常为果则是出现肾脏四楼、竜持续性。而且，现在针灸上相比夸大了PTA后四楼再次发生赴援。即使忍术中所DSA造影常为果很差，但若可用IVUS中共中央组织部，则可见到造影时无法见到的四楼。PTA后72%再次发生肾脏细菌感染，其中所26%淡褐色破裂、57%肾脏四楼、17%中所膜破裂。

2、减容核心技忍术：iDissection深入研究是一项前瞻性针灸深入研究，扩展到15实有股腘脊柱新发出血／非铰链再宽广。其中所，13实有可用JETSTREAM，2实有可用激光，15实有都可用DCB。从深入研究常为果中所，可以见到减容疗程后，可用肾脏造影严重影响夸大了真实的四楼再次发生赴援。而四楼的严重影响程度，与再宽广密切相关。

同上3. 分别可用肾脏造影与IVUS检测忍术后四楼再次发生赴援另外，黏性回缩也是闽南语内疗程忍术后更加早再宽广的重要影响考量。2014年的一项针灸深入研究常为果标示出，97%（29/30）的病人在膝下脊柱PTA忍术后再次发生黏性回缩，平均管闽南语回缩赴援为29%。PTA后立即管闽南语减少1.77 mm，而15 min后管闽南语仅减少0.53 mm。为了避开黏性回缩情况，忍术后15 min或更加经常性就无需重新造影，而这一点在实际操作中所实际上困难。另一方面，如果可用IVUS中共中央组织部，常为果或许愈发精准，但IVUS难以如前所述应用于。所以，想精准辨别肾脏立即情况下，指明病人否无需脑铰链、残存宽广否≤30%、肾脏四楼≤CM-或许很难。3、涂药小囊：多项针灸深入研究与比如说特许深入研究常为果（同上4）标示出，DCB后四楼再次发生赴援并不比普通小囊更加很低。特别是CTO出血，四楼再次发生赴援较颇高。所以，DCB与POBA遭遇着同样的情况。同上4. 针灸试验与比如说特许深入研究常为果“肾脏立即”的片面

综上，现在肾脏立即的遭遇诸多困惑，包括：更加早黏性回缩如何识别与避开、肾脏立即常为果的判别、肾脏立即的颇高经费等。所以，现在践行“Lee Nothing Behind”的理念也许并不现实。而针对一些特殊的病实有，“Lee Right Thing Behind”或许较为合适。那么，由于肾脏立即常为果的连续性，为节约疗程星期、经费，并取得很差疗程常为果，能否省略肾脏立即，直接脑很差的铰链？

IMPERIAL深入研究带来了可喜的针灸常为果，对比DES（Eluvia DES）与DCS（Zilver PTX）的治果，两者忍术后24个年底一期顺畅赴援都较颇高，分别为83.0%和77.1%。这否意味着对于股腘脊柱出血，不无需繁琐的后期肾脏立即，直接脑铰链就能达到很好的针灸效用？不用对股腘脊柱出血铰链脑谈虎色变？

事实上，钛铰链的残存是后续再次发生内膜病变的基石。虽然新M-涂药铰链类固醇释放星期会更加稍长，但是2年或更加经常性后，类固醇剂量小于疗程剂量，逐渐演变为BMS，而铰链的其他不利考量仍然实际上。尽管有深入研究同上明，股腘脊柱铰链再宽广的再次发生颇高峰在忍术后12个年底左右，24个年底后再宽广再次发生赴援逐渐趋于平缓，但其作为钛遗留物残存与肾脏中所，后期仍有或许再次发生铰链撕裂、竜持续性、再宽广等情况。所以，无需再考虑当DES升华为BMS后，或许会产生的不良事件，这一点还有待经常性随访提供循证依据。另外，铰链宽度越稍长，BMS顺畅赴援上升，DES铰链同样要再考虑这一情况。所以，提颇高移植物钛残存量也是针灸中所无需再考虑的一大考量。

针灸上，努力通过DCB+特异性铰链脑来实现很差的即时成功赴援以及中所经常性肾脏顺畅赴援。DES问世前，也有较多关于DCB+BMS的针灸深入研究，包括：DEBATE SFA、RAPID、DEBAS、BIOLUX 4EVER等，对比POBA+BMS与DCB+BMS对顺畅赴援的影响。从深入研究常为果可以看到，DCB+BMS在中所的优势。所以，不仅要在肾脏中所放置正确的一个人，同时尽量提颇高不必要的残存，够用即可。

我的实践

对于繁复严重影响坏死、稍长出血，在充分扩张管闽南语后，无论肾脏立即常为果如何，都再考虑脑铰链。对于非铰链范围，在充分的肾脏立即铰链，尽量不致铰链的脑。对于非严重影响坏死、非血栓短出血，在充分肾脏立即之后，根据分析常为果，选择合适的铰链脑。简而言之，就是“Right lesion with Right Thing Left”（由此可知2）。由此可知2. 各有不同出血，选择各有不同的疗程方式小 常为

基于现在的分析目的，或许再次发生对肾脏立即的常为果的所致。但是，肾脏立即仍有重要意涵，而对其常为果环节无需依据出血特点。另外，肾脏立即常为果环节无需个体化，这样才能节约疗程星期、经费以及提颇高肾脏内钛残存。