NEJM述评：原发性皮肤癌症前哨淋巴结活检的临床价值

在本期NEJM中的， Morton 等人报道了依赖性黏膜看守练成多中的心测试 (MSLT-I)的再一比对结果，这项里程碑的单前瞻性随机临床研究测试付出了35年艰苦努力，以期解决原发性癌症初始外科手术中的自为发散黏膜外科切除猎食获利方面的争议。

MSLT-I研究者穿越了两个时代，它的结果正因如此揭示前沿阵地黏膜组织学对于厚不小于 1.20 mm的癌症的分期和预后检验的重要意义。测试发现，对于中的等厚原发性癌症（并不一定为 1.20至3.50 mm）黏膜中性症状队列，与自为广为切除而无前沿阵地黏膜组织学，仅仅在再次出现发散病因后自为发散黏膜看守练成相比，自为前沿阵地黏膜组织学且结果呈现中性，随后接受后期发散黏膜看守练成有明显的癌症特异性猎食获利。

在1978年，我们仅仅仅仅厚可指导基于发散和启动时移往相对高风险分层症状的手练成后管理者。我们认为中的等厚癌症（ 1.0 到 4.0 mm）可从后期发散黏膜看守练成中的获利，其原因在于他们有发散黏膜移往危险，而无必要性同步隐性启动时移往危险。在外科手术中的，诸如上述切线或可预防性发散移往向启动时移往发展。

正因如此，薄癌症 (4.0 mm) 症状除此以外不可从后期发散黏膜看守练成中的获利，前者四组是因为发散移往某种程度高风险低，后者四组是因为同步隐性启动时移往的高风险过高。这一仅仅仅仅构成了四组间癌症外科测试的理论基本，这项随机临床研究测试开始于1983年，力图检验癌症依赖性黏膜看守练成的效果。

1992年，原发性癌症的外科手术管理者再次出现了转变。 Donald Morton, Alistair Cochran等人引入了黏膜构图技练成和前沿阵地黏膜组织学技练成作为所有中的等厚癌症症状依赖性黏膜解剖的合理替代。

这种最小侵占的单手练成后随后即揭示出优点，如可备有可靠的发散黏膜分期讯息，为后期黏膜看守练成备有依赖性切线，后者仅仅引荐可用发散黏膜质移往症状。这项里程碑的单成果再次出现后不久，我们就在多中的心研究者中的证实了它的可重复性和预后经济效益。

MSLT-I测试开始于1994年，力图检验广为切除时自为前沿阵地黏膜组织学（以及后期黏膜看守练成外科手术前沿阵地黏膜累及症状）的效果。MSLT-I测试的再一原始数据验证了前沿阵地黏膜组织学鉴定质移往的重要预后经济效益，特别是原始数据揭示前沿阵地黏膜组织学可用290例厚癌症症状的预后经济效益。

MSLT-I测试揭示，后期淋巴看守练成外科手术中的等厚癌症及随后发生黏膜移往的症状人群可取得显著的猎食获利。测试目标为比较黏膜质移往（如，前沿阵地黏膜组织学呈中性）症状自为后期黏膜看守练成与自为广为切除且仅仅在临床研究检出移往后自为时间延迟黏膜看守练成的猎食率（中的等厚癌症四组中的位随访期为19.2个月初）。

在仅仅仅仅，时间延迟黏膜看守练成为发散病灶的进一步扩散备有了期望。这似乎证明了对于亚临床研究黏膜移往和中的等厚癌症症状，前沿阵地黏膜组织学正向下自为线后期黏膜看守练成外科手术可提升癌症特异性10年乳癌将近44%。

对于厚癌症症状而言，前沿阵地黏膜组织学正向后期黏膜看守练成可提升10年无病猎食率，但不提升癌症特异性猎食率；这毕竟与本测试仅仅入四组290例厚癌症症状，样本量太小不足以检出癌症特异性猎食率有关。或者，上述发现可能是由于症状有必要性亚临床研究启动时移往高风险。

还需要进一步的研究者以来得前提地理解厚癌症高危症状前沿阵地黏膜组织学正向后期黏膜看守练成的潜在猎食获利。

前沿阵地黏膜组织学四组全体中的等厚癌症队列症状的主要终点（癌症特异性猎食率得到提升）并未将近到，考虑到仅仅有20.0%的上述症状经检测可从手练成后外科手术中的获利，上述结果也就不令人惊异了。某种程度结果并不令中的等厚癌症和前沿阵地黏膜中性症状中的观察到的猎食提升和取得发散黏膜分期讯息的临床研究效用减色。

前沿阵地黏膜组织学与中的危和高危原发性癌症管理者的整合可令癌症的外科手术领域面目一新，它可增加1期和2期癌症的预后异质性，可来得好地并不一定3期癌症的预后异质性，有大亚四组的前沿阵地黏膜中性症状可比临床研究检出病因取得来得好的某种程度预后。

基于前沿阵地黏膜组织学的分期讯息对于甄别辅助外科手术的适应症症状有非常重要的意义。 MSLT-I 测试结果有力支持外科实践中的停滞可用前沿阵地黏膜组织学，并弱化美国临床研究学会和外科学会的读物引荐。Morton 等人的撰文并未探讨前沿阵地黏膜组织学可用薄癌症 (

这一测试毕竟可转变实践，它揭示了对于癌症特定症状队列而言，发散病灶后期甄别和手练成后摘除对于获取分期讯息和提升猎食的效用。

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