保留下颌第三磨牙的修复疗法1例

【一般资料】病变，男人，55岁。【主诉】左边下后突部分突组织劈裂两周，无疼痛。【现今病通史】自述患突据说曾于外院引突髓外科手术。不曾曾同步进引复原外科手术。现今在手突每日2次，每次2-3min，改良Bass在手突法。用于突线。患高血压病10余年，药品依靠于120/80mmHg；糖尿病10年，药品依靠于空腹食欲6-7mmol/L。【既往通史】既往通史、的有无特殊。【形体格检查和】病变的口外、眶下颚关节及口内肌肉组织检查和均不曾曾引人注意精神状态。【辅助检查和】616缺失，不曾复原。66下垂，6反之亦然突槽骨中度吸收（示意图1，示意图2）。主诉突为7，劈裂后仅剩余颊壁，石砌2mm，近受到影响口达送气下2mm，余断口齐送气，表面可探及大量腐质，叩痛（-），不下移，突送气不曾曾引人注意精神状态（示意图2）。X线片示7通气形体已达髓腔，根道口不曾曾无定形根充物摄影机，冠根比约1：1，根尖周不曾曾引人注意精神状态（示意图3）。口部卫生情况可，菌斑少量，探诊淡达PD2-5mm，主要位于后突区，出血指数BI2-3。48°淡龋坏，而今，与对颌突有咬合触及，叩痛（+-），不下移，冷测敏感。X线片示：8根尖周不曾曾引人注意精神状态（示意图4，示意图5）。45DO银两砷通气形体，楔形一无密合，继发龋坏达送气下2mm，叩痛（-），不下移，X线片示5通气形体已达髓腔，根长度短，根道口根尖1/3处可见三处点状无定形摄影机，根尖区不曾曾引人注意精神状态（示意图3）。45间大量食物嵌塞。4金属全冠复原，远中楔形探及悬突，叩痛（-），不下移，送气充血，PD3-5mm，BI4。X线片示4根充一无填，根周膜增宽（示意图6）。25MOD银两砷通气形体，近中楔形探及悬突、腐质，叩痛（-），不下移，近中送气充血，冷测无反应。X线片示：5通气形体近髓腔，根道口不曾曾无定形根充物摄影机，根周膜引人注意增宽（示意图6）。54烤瓷冠复原，楔形可，16MO银两砷通气形体，楔形少许悬突，叩痛（-），不下移，突送气不曾曾引人注意精神状态。X线片示54根充可，根尖区不曾曾引人注意精神状态，6通气形体已达髓腔，根道口不曾曾无定形根充物摄影机，根尖不曾曾引人注意精神状态（示意图7）。在此之前突狭覆突合，狭覆盖，息止突合间隙2mm，侧向距离无丧失。示意图1 复原在此之前上颌突奇科面 示意图2 复原在此之前下颚突奇科面 示意图3 75根尖片 示意图4 复原在此之前研究建模大面积 示意图5 8根尖片 示意图6 45根尖片 示意图7 654根尖片【初步病症】7残冠；慢性突周炎；85慢性突髓炎；5继发龋；64突形体缺损；下颚突奇科缺损。【外科手术】除去7；口部卫生宣教，用于突间隙在手；突周基础外科手术；8根管外科手术+冠复原或除去；5做覆盖义齿基突或除去；5根管外科手术、4拆冠后重新根管外科手术+桩核冠复原；建议6全冠复原或重新通气。下颚缺失突的复原方案：（1）保有85，同步进引可有没有大面积义齿复原；（2）除去85，可同步进引可有没有大面积义齿复原，或同步进引种植义齿复原，7-5固定桥复原。经与病变沟通后选择保有58后可有没有大面积义齿复原。均需批示，注意口部卫生，以维护口部的健康。除去7后同步进引送气上洁治，对探诊淡达超过4mm的位点同步进引送气下刮治和根面平整。下颚第三珠突根管外科手术，在显微镜下开髓，可见根管为C形根管，根尖上口为一个，镍钛器具根备后拍摄主尖片，成像荡洗后用热突胶侧向压缩空气通气。根充后9个年底批示，根尖不曾曾引人注意精神状态（示意图8-示意图11）。4拆冠后与5同步进引根管外科手术，桩核冠复原（示意图12）。5根尖处钙化在引，根管外科手术后同步进引截冠根面树脂通气。下颚可有没有大面积义齿复原，为肯氏三类义齿，在左边下8近中放置突合支托（示意图13，示意图14）。外科手术结束后6个年底批示，义齿固位良好，稳定，病变无不适（示意图15，示意图16）。示意图8 8髓底照 示意图9 8主尖片 示意图10 8根充后日内 示意图11 8根充后9个年底批示 示意图12 45根充后 示意图13 下颚突奇科缺损复原在此之前口内底片 示意图14 戴突后日内 示意图15 6个年底批示时下颚说是 示意图16 6个年底批示时上颌说是【发表意见】下颚第三珠突阻生率高，时有阻生导致一系奇科的问题而被除去。保有下颚第三珠突的适应症为：完全偷袭阻生；有正常咬合联系；可通过正畸手段复位；用都以其会突重制。尤其是邻突缺失，下颚第三珠突尾口阻生不超过45°时，可用都以义齿基突。下颚第三珠突实际上并且情况下良好，可都以可有没有大面积义齿基突，将混合支持式义齿彻底改变为突支持式义齿，加大末口基突所致的扭力。否则远中基质缺失的义齿，引使咀嚼功能时，义齿下沉，末口基突受到扭力，易造成基突突周组织创伤。本病事例保有下颚第三珠突，避免下颚突奇科的基质缺失，从而增加了义齿的固位、支持和稳定。当然，保有下颚第三珠突也有一定根本原因，如该突大面积菌斑更易清洁及须要对下颚第三珠突同步进引难度高的根管外科手术。下颚第三珠突根管系统会比较复杂。根管系统会Vertucci’s类群将根管分为8型式，下颚第三珠突的根管并不一定式从I型式到VIII型式亦可出现今，根管间交通、C形根管的发病率高。下颚第三珠突根尖上口并不一定式较复杂。即使融合根中，有2个根尖上口的比事例也占33.3%；同时侧上口发病率高。影响下颚第三珠突根管外科手术生存率的因素主要包括根管遗漏，根管弯曲和C形根管的狭区。本病事例下颚第三珠突为融合根，C型式根管，单一根尖上口，为了保证外科手术的成功，辅助显微镜，改用Ni-Ti器具根管预备，大量次漂白，成像荡洗，热突胶侧向压缩空气通气。典籍华盛顿邮报改用这些高效率，外科手术生存率平均86.36%。目在此之前该突观察的一段时间为9个年底，无引人注意病变，根管外科手术的成功是长期性的。本病事例保有了5都以覆盖义齿基突，可减少突槽骨的吸收，保有突周膜本形体神经元，并可增加义齿的支持。保持良好口部卫生对于预防覆盖义齿基突外围牙龈发炎至关重要。医师能够的是高度抛光根管口的通气物，在曝露的根面涂擦防龋药品，理论上调整基托与送气缘之间的触及联系，嘱病变午后停戴义齿。对病变3-6个年底同步进引均需批示，加强对病人的口部卫生指导。原始出处：邢海霞. 保有下颚第三珠突的复原外科手术1事例[J]. 口部颌面复原讲授杂志, 2017, 18(1):13-15.