肱骨近端骨折：增强外侧支撑的 4 类方法

外侧胫头骨量值在胫头骨腹腔小腿重制手练已成中所起到至关重要的作用，并能提供不错的机械平稳性进而减小诸如头骨不连即位丢失等出血。因此，缺少外侧倚靠是引致此类小腿和内单独收场的重要因素。因此，在胫头骨腹腔小腿中所特别是在是三大多或四大多的不平稳小腿中所，外侧倚靠的技术的发展越来越较广。

现根据国内外文献，总结提炼本文，介绍一下外侧倚靠和提高内单独平稳性的 4 类方法则，和大家一起学习。

1. 螺丝倚靠技术的发展

一般来说于重复或毁掉不是很不堪重负的二大多或三大多小腿胫头骨腹腔小腿，鉴定即位小腿后，在胫头骨腹腔打入下外侧瞄准三脚，三脚端到达外侧胫头骨量值来付诸外侧倚靠。根据内单独器械的不同，该技术的发展又可以分为：瞄准钢材牵背下外侧交针螺丝和髓内三脚牵背下外侧瞄准三脚两种。

（1）瞄准钢材牵背下外侧交针螺丝

有学术研究表明胫头骨背外侧和外侧的头骨视网膜其中心最高，2 枚定向斜交针螺丝多半胫头骨背外侧头骨视网膜的高度为最出色距年前端头骨视网膜 0. 5 mm，才能付诸有效地的外侧倚靠。同时能够特别注意，瞄准钢材改进型与胫头骨不匹配亦会直接影响定向斜交针螺丝远端的左边、甚至造已成外侧倚靠框架的收场。此外，螺丝倚靠头痛用不堪重负的毁掉性小腿，毁掉性小腿的单独有可能能够牵背头骨后背练已成巩固单独增加其平稳性。

（2）髓内三脚牵背下外侧瞄准三脚

髓内三脚单独本身分属中所心性内单独，生质力学其中心更佳，牵背下外侧倚靠螺丝可以提供有效地的外侧倚靠，巩固胫头骨腹腔小腿单独的平稳性。但是与瞄准钢材牵背定向交针螺丝相似，该作法头痛用于不堪重负的毁掉性小腿以及头骨质疏松症不堪重负的症状，同样能够牵背头骨后背练已成巩固平稳性。

左图 1

2. 头骨重制及头骨换已成质装入

植头骨和服用用植头骨替代质料是目年前胫头骨腹腔小腿内单独治疗中所惯用的巩固单独作法。

（1）植头骨

对于大大多的毁掉性小腿，特别是在是头骨质疏松症症状，重制手练已成恢复鉴定即位后，胫头骨腹腔外侧亦会出现较大的头骨缺失，引致胫头骨腹腔平稳性不足以。对于头骨缺失，可以选用头骨重制来付诸外侧倚靠巩固胫头骨腹腔小腿单独。可以常用髓内植头骨作法完已成巩固单独，将结构头骨块紧贴外侧视网膜放在来倚靠毁掉的胫头骨外侧距以达到不错的外侧倚靠。植头骨的目的和普遍性可以减小年前端多半螺丝的岗位间距、专门设计完已成小腿间接即位、提供大量头骨质巩固单独效果避免练已成后即位丢失。重制头骨又可以分为内皮头骨重制和都是头骨重制。内皮头骨上会取髂头骨或者腓头骨。

（2）头骨换已成质

头骨换已成质是通过在胫头骨小腿外侧装入头骨换已成质达到小腿外侧头骨视网膜的间接连接。常见于的头骨换已成质有磷酸钙、钙及头骨石灰等。小腿即位后的空腔主要是因为撞击引致的松质头骨压缩，此类好像可以技术的发展头骨换已成质完已成装入，也可以在外侧交针螺丝一处完已成头骨石灰必要性提高，付诸外侧胫头骨量值的有效地倚靠。头骨石灰必要性提高技术的发展技术的发展作法有两种：在多半螺丝年前必要性提高胫头骨背的其中心；或者在多半螺丝后，通过中所空的螺丝填塞头骨石灰来必要性提高单独其中心。

但是头骨换已成质提供的倚靠其中心有可能不如头骨重制，同时具有渗出到关节腔的高风险，引致其他的出血。在服用头骨石灰以年前只能特别注意确保对外侧距收尾即位不亦会牵涉到渗漏。如果外侧距过于毁掉无法则即位，只能在透视下缓慢服用头骨石灰，同时服用针背远离外侧距。

左图 2

3. 双钢材技术的发展

目年前年前部钢材法则主要有 2 种作法，传统的年前端钢材和后部钢材的牵背技术的发展以及更必要性的年前端钢材与外侧钢材的牵背技术的发展。

（1）年前端钢材和后部钢材

后部钢材与年前端钢材椭圆形 90°放在在胫头骨后部和年前端。后部的钢材有可能亦会直接影响胫头骨背的供血动脉——旋肱年前动脉，增加了胫头骨背血栓水肿的高风险。目年前此重制手练已成作法主要技术的发展 1/3 管型板，对于不堪重负的毁掉性小腿的独揽大权力来得瞄准钢材要小，有可能能够与头骨重制或者头骨后背练已成牵背技术的发展达到不错的平稳性。

（2）年前端钢材和外侧钢材

这类重制手练已成是不太可能几年刚被华盛顿邮报，目年前不曾被较广技术的发展。于肱二背腿部峡年前端放在年前端钢材，与年前端钢材已成 90°在胫头骨外侧放在外侧钢材。韩国人类学家 Choi 等首先提出此类重制手练已成作法，并且技术的发展胫头骨腹腔瞄准加压钢材放在年前端，将桡头骨远端瞄准加压钢材放在外侧收尾首例重制手练已成，无明显出血。此类重制手练已成可以避免钢材放在后部对胫头骨背血供的直接影响，但是经由胸三角肌入路放在外侧钢材能够将患侧手臂内旋 90°并充分外展，放在钢材难度较大。

左图 3

4. 胫头骨背竖挂

胫头骨背竖挂是通过将胫头骨拔向胫头骨背重复，使得胫头骨拔外侧与胫头骨背外侧压紧以消除胫头骨拔和胫头骨背外侧视网膜的分立，并尽有可能意味着较长时间的颈拔角，从而付诸外侧倚靠。小腿的竖挂并能增加瞄准钢材单独的平稳性，小腿竖挂牵背瞄准钢材单独胫头骨腹腔小腿明显相对于单独常用瞄准钢材。

与其他付诸外侧倚靠的作法相比，胫头骨背竖挂不能够额外的钢材或者下内斜交针螺丝单独以及头骨重制或者头骨换已成质，可以缩短重制手练已成时间，减小重制手练已成额度。但是小腿一处的竖挂亦会缩短胫头骨的间距，发生变化附近肌群同样是三角肌的力臂等，有可能亦会直接影响患肢的活动。所以胫头骨背的竖挂发生变化胫头骨间距不能超过 2cm，否则亦会不堪重负直接影响预后。此外，该类重制手练已成作法目年前缺少相关的临床华盛顿邮报，能够必要性的学术研究。

左图 4 孙琦讲师提出的胫头骨腹腔小腿外侧倚靠策略为了让范例

综上所述，在完已成胫头骨腹腔小腿重制手练已成治疗时要注重外侧倚靠的修缮，修缮的方法则也有很多，哪种作法最佳也仍然共存争议，能够医生根据自身经验和技术的发展掌握总体示范推论，有可能能够选用一种或多种外侧倚靠作法来巩固胫头骨腹腔小腿的单独平稳性。

供参考：

1. 孙琦, 巩安和, 聂羊, 等. 外侧倚靠专门设计单独胫头骨腹腔小腿的策略 [J]. 中所华后遗症头外科华尔街日报,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.