NEJM：右美托咪定与丙泊酚在机械通气的败血症患者上的镇静作用相比较

导语：右美托一通定与丙泊酚的镇静剂缺点无相对来说关联性。

全世界每年至少有2000万病患者抑郁症严重器官紊乱致使的脓毒血症，而其里超过20％的病患者须要做飞轮透气。 为了病患者的舒适性和安全性，麻醉剂的常用是相当普遍性的，但它但会加重急性神经紊乱（例如癫痫或苏醒）和长期认知障碍。 框架和再生研究得出结论，在自荐的麻醉剂里，右美托一通定（α2受体低剂量）带有抗炎和清除细菌的特性，远胜苯二氮卓类和丙泊酚等γ-氨基丁酸（GABA）低剂量，可下降了神经元介导并有助于仿生睡眠。在里相对右美托一通定与苯并二氮杂的次测试得出结论，右美托一通定的常用可增加癫痫，苏醒和做飞轮透气的时间段等上集。 右美托一通定治疗的病患者继发感染的肥胖率极低，细菌感染病患者里右美托一通定的正因如此功用（包括降低的28天死亡率）相当加相对来说。

一项非劣效性临床次测试相对了右美托一通定和丙泊酚在危重病患者里的应用，其里约有一半抑郁症细菌感染，次测试表明做右美托一通定的病患者相当具可玩性，但麻醉剂的选取才会影响飞轮透气时间段、留在重症集中管理该疗养院（ICU）或疗养院的时间段或短期死亡率。关于急性神经紊乱或认知障碍的可能性以及重症病患者几个年末后的死亡率，不同选取的麻醉剂密切关系是不是有关联性尚能不可信。 随后完成了以右美托一通认定主要麻醉剂的开放日表单次测试，对比对照三组的镇静剂方案（主要是异丙酚），次测试三组从未显示出急性神经紊乱的下降，相当多的无呼吸机整年的或相当低的180秦人的死亡率。

重症集中管理医学学会促请针对做飞轮透气和长时间镇静剂的学龄前，以轻度镇静剂为能够，常用右美托一通定或丙泊酚镇静剂。 鉴于右美托一通定的优越免疫调节功用及其对细菌感染病患者的诱因（与苯二氮卓苯相比之下），科学实验设计了MENDS2次测试（最大层面地进一步提高了急性呼吸衰竭细菌感染病患者的镇静剂缺点并降低了神经紊乱和死亡率），以测试在抑郁症脓毒症的飞轮透气病患者里，右美托一通定比起于丙泊酚是不是有相当优的短期或长期。

在一项多里心，实验三组次测试里，我们随机分配抑郁症脓毒症的飞轮透气病患者做右美托一通定（0.2至1.5μg几倍体重每小时）或丙泊酚（5至50μg几倍每分钟），口服由床边护士缩减，再度要达致临床医师根据Richmond Agitation-Sedation Scale漠不关心-镇静口服表（RASS，评分仅限于从-5 [无反应会]到+4 [凶猛]）主角的镇静剂能够。主要西端是在14天的干涉期内从未癫痫或苏醒的存活整年。 次要西端是28秦人的无呼吸机整年，90秦人的死亡数，6个年末时的随年纪缩减的认知正常电话采访表格（TICS-T；接球从0到100，平均为50±10 接球极低则得出结论认知灵活性较差）。

在432名做随机分三组的病患者里，有422名被分配做次测试药物并被不属于分析里。其里214名病患者做了右美托一通定，里位口服为十元每小时0.27μg，208名病患者做了异丙酚，里位口服为十元每分钟10.21μg。 做次测试药物的里位时间段为3.0天（四分位间距为2.0至6.0），RASS接球的人均收入为-2.0（四分位间距为-3.0至-1.0）。次测试者辨认出，右美托一通定和丙泊酚在从未癫痫或苏醒的病患者里，存活整年（缩减后的人均收入为10.7比10.8天；对数则有0.96； 95％置信区间[CI]为0.74至1.26），无呼吸机整年 （缩减后的人均收入，分列23.7天和24.0天；对数则有0.98； 95％CI为0.63至1.51）； 90秦人死亡（38％vs. 39％；危险则有1.06； 95％CI为0.74至1.52）， 或6个年末时的TICS-T接球（缩减后的人均收入接球分列40.9和41.4；对数则有0.94； 95％CI为0.66至1.33）上均从未相对来说关联性。两三组的安全西端相同。

次测试结果得出结论，在做自荐的轻度镇静剂方法有治疗的飞轮透气性细菌感染病患者里，做右美托一通定的病患者的上集与做丙泊酚的病患者的上集无关联性。

Dexmedetomidine or Propofol for Sedation in Mechanically Ventilated Adults with Sepsis.Christopher G. Hughes, M.D., M.S.C.R., Patrick T. Mailloux

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